前后联合入路治疗胸腰段三柱骨折

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1、前后联合入路治疗胸腰段三柱骨折朱健波黄立明尹金铭(福建省三明市第二医院366000)【摘要】胸腰段骨折在临床上较为常见，治疗手段主要以手术为主，后路椎弓根系统在临床已普遍使用，相比之上，脊柱前路内固定系统应用相对较小。由于胸腰段特殊的解剖特点，后路椎弓根系统加侧前方减压手术可以解决临床上部分胸腰段骨折并有脊髓前方压迫者，但在临床工作中，我们复查行MIR及多排重建CT检查，发现前方减压不够彻底，后路植骨融合效果较差。我们采用前后联合入路，一期后路行椎弓根系统后路固定，前路椎体次全切除、植骨、钢板内固定，取得了较好的临床效果。【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】209

2、5-1752(2012)25-0071-01胸腰段骨折在临床上较为常见，治疗手段主要以手术为主，后路椎弓根系统在临床已普遍使用，相比之上，脊柱前路内固定系统应用相对较小［1］。由于胸腰段特殊的解剖特点，后路椎弓根系统加侧前方减压手术可以解决临床上部分胸腰段骨折并有脊髓前方压迫者，但在临床工作中，我们随访发现部分病人术后恢复差，且术后由于卧床时间长而引起很多并发症，复查行MIR及多排重建CT检查，发现前方减压不够彻底，后路植骨融合效果较差。2007年至2011年,我院骨科共收治胸腰段骨折病人256例，其中三柱骨折合并不完全截瘫的56例，我们采用前后联合入路，一期后路行椎弓根系统后

3、路固定，前路椎体次全切除、植骨、钢板内固定，取得了较好的临床效果。现报告如下。九临床资料1.1一般资料木组病人56例，男34例，女22例，年龄最大56岁，最小18岁，平均36.4岁，其中车祸伤30例，高处坠落伤6例，重物砸伤后背部20例，均为急诊收住院。1.2骨折部位：见表1。表156例胸腰段骨折骨折部位分布表1.3骨折分类本组病人中，按DeniSsFerguson[2]分类，均属累及前、中、后三柱的骨折,均为不完全截瘫患者（完全性截瘫的病例不设计些种治疗方案之例的范围）1.4手术方法本组病人中，全部采用全身复合麻醉，先俯卧位，后路椎弓根固定椎体的上、下相邻两个椎体，然后换成右

4、侧卧位（左在上，右在下），采用胸膜联合切口，胸膜外、腹膜外暴露病灶，处理好椎体阶段血管以后，将骨折的病椎次全切除，彻底解除脊髓的前方压迫，取同侧骼骨支撑植骨，Z-PLATE钢板内固定，术后一周坐起或下地功能锻炼。1.5治疗结果按Frankel⑶分级，术后病人恢复的情况以及术后1年随访的结果如表2表256例胸腰段骨折骨折患者Frankel分级表本组病例术后均进行随访，最短吋间为术后半年，最长为术后4年，平均为2年4个月。2•讨论胸腰段骨折，由于特殊的解剖部位，在临床上较为常见，治疗手段主要以手术为主，后路椎弓根系统引进国内较早，在临床上已普遍使用，而且绝人多数患者通过后路椎弓根固

5、定，同吋再行测前方减压、后外侧横突间槓骨术都能解决问题，经过多年的临床实践，取得了较好的临床效果。但近年来，随着脊柱版税技术的发展的发展，人们对脊柱骨折的认识理论的提高，以及国外各种脊柱固定材料的引进，胸腰段前路手术也逐渐开展，对一个胸腰段骨折的病人是采用前路还是后路手术，在目前的文献中尚未有明确的适应症及禁忌症，各派学术都有争议[4,5],通过近年来的临床实践与参考文献，我们参考了前后路联合入路的手术适应症是：①严重的胸腰段骨折累及前、中、后三柱者；②合并脊髓损伤但不完全截瘫患者；③椎管前后方均有压迫者，且前方骨块突入椎管超过1/2者；④脊柱肿瘤，需行全脊椎切除术者。前后联合

6、入路治疗胸腰段三柱骨折固定可靠，按Denis.Ferguson脊柱骨折三柱的理论，中柱对脊柱的稳定性极为重要，后路椎弓根固定系统是固定了脊柱的三柱，从生物力学的角度来讲，后路固定主要起了张力带的作用，前路内固定主要起支撑带的作用。采用前后路同吋固定，即起到了后路的张力带的作用，又起到了后路的支撑带的作用，使脊柱的稳定性得到了充分重建，为术后患者早期下地活动，减少由于术后长期卧床引起的褥疮、胸部感染、DVT与DVP及骨质疏松等脊柱骨折并发症，加快病人术后的康复创造了有利的条件。前后路联合入路治疗胸腰段三柱骨折，脊柱减压彻底，槓骨效果佳。胸腰段骨折的病人，椎体的骨折块常突入椎管，从

7、前方压迫脊柱，而传统的侧前方减压手术,对前方骨块突入椎管较小者，手术操作较为简单，而术后效果也较好，但对于椎体骨折块较大、突入椎管的前方骨折块超过椎管的50%时，手术难度性手术危险性极大，而口采用后路横突间植骨术、行侧前方减压吋，还要破坏椎体附件等，这些都影响脊柱稳定性的结构。前后联合入路手术，是在直视下将突入椎管的骨折块在不碰到脊髓的前提下取除的，因此对脊髓的减压是非帘彻底的,将骨折的病椎及椎体上、下方损伤的椎间盘切除，将病椎相邻上、下椎体的下、上椎板刮除，取大块三面皮质骨的骼骨直接槓入，