武汉市城镇居民基本医疗保险未成年人适宜缴费水平模型研究

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1、武汉市城镇居民基本医疗保险未成年人适宜缴费水平模型研究华中科技大学博士学位论文武汉市城镇居民基本医疗保险未成年人适宜缴费水平模型研究姓名：龚勋申请学位级别:博士专业:社会医学与卫牛事业管理指导教师:罗五金2011-05华中科技大学博士学位论文武汉市城镇居民基本医疗保险未成年人适宜缴费水平模型研究研究牛:龚勋指导教师：罗五金教授屮文摘要研究目的本篇论文是基于城镇居民基本医疗保险框架内的未成年人的缴费水平模型测算的一项理论探索和实证研究，是建立在不同年龄段和不同缴费水平的设计思路上的理论探索。本篇论文通过文献规范研究和实证研究，定性研究与定量研究相结合，研究国内外未成年人医疗保险缴费水平测

2、算的相关资料，通过分析与总结我国各试点城市未成年人医疗保险缴费水平及模式的界同，以武汉市为研究对象，重点分析武汉市未成年人基本医疗消费需求特征及医疗保险基金补偿支出情况。同时，运用医疗保险学、保险精算学、社会学和经济学的有关筹资理论和方法，建立政府、医保部门、未成年人及其家庭等多方的医疗诉求及其优先次序关系;研究未成年人缴费水平所需的关键参数及其测算方法，构建未成年人适宜缴费水平的数学理论模型，为确定未成年人适宜缴费水平提供依据。研究方法（一）文献分析法查阅国内外I矢疗保险保费、筹资水平、补偿支出、保险因子、支付意愿以及我国各试点城市未成年人医疗保险缴费水平及模式的相关文献资料，运用内

3、容分析方法对有关内容进行比较,进一步分析提炼可供本研究借鉴的理论和方法。（二）专家咨询法向医疗保险、卫生经济、卫生管理、医学社会学等领域的专家分别就未成年人年龄段划分、医疗保险补偿支出增长系数、政府、医保部门、未成年人家庭等多方诉求1华中科技大学博士学位论文的优先次序等问题进行咨询，并通过专家座谈的方式对上述问题进行讨论。（三）专题小组讨论分别就政府和医保部门对未成年人缴费水平的测算依据、医疗诉求以及未成年人缴费水平的动态变化机制进行专题小组讨论，每个专题小组讨论由人力资源和劳动保障部门、财政部门、卫生行政部门、居民I矢保经办机构工作人员和高校教师等组成，共计28名。（四）知情人访谈通

4、过医疗保险管理部门的知情人访谈，了解当前未成年人医疗保险的缴费水平的基本测算思路与方法。（五）现场调查法以武汉市为调查对象，按照社会经济发展、地理位置和医疗资源分布等特点,别选取江汉区、青山区、洪山区和黄陂区作为本研究的现场调查地点。对未成年人参保情况、参保未成年人医疗保险基金补偿支出情况、未成年人缴费水平的测算依据和目标诉求情况、未成年人就医的医疗机构级别、基本医疗消费支岀、居民医保的参保情况和家庭支付意愿等方面进行调查。对4个调查地点按分层随机抽样原则抽取500户的未成年人家庭。调查的具体内容包括未成年人就医的医疗机构级别、基本医疗消费支出、居民医保的参保情况和支付意愿等。（六）资

5、料分析方法①使用描述性统计分析和多因素方差分析对未成年人的基本保疗消费需求特征进行分析;②使用四步模型法构造未成年人基本医疗消费支出的测算模型；③使用入户问卷调查,通过竞价法和直接法初步得出未成年人医疗保险家庭支付意愿；④使用排序法对政府、医保部门、未成年人家庭等多方目标诉求进行优先次序的比较;⑤构建居民医保未成年人适宜缴费水平的测算模型。研究结果1未成年人陕疗保险的参保年龄分段为：0-1周岁，2-3周岁，4-6周岁，7-12周岁,13-18周岁。2华中科技大学博士学位论文2人均未成年人医疗保险筹资额(S)的基本公式为：S'(G?P'?K?E?C+G?P，?K?E?C)/(82%~96

6、%)参保00000iiiii其屮,G表示年人均门诊就诊率,P'表示次均门诊医药费用，K表示门诊补偿比例，000E表示门诊保险因子,C表示门诊增长系数,G表示年人均住院率,P'表示次均住院00iiI矢药费,K表示住院补偿比例,E表示住院保险因子,C表示住院增长系数。•••11132008-2010年武汉市未成年人医疗保险实际补偿比为58.6%;若考虑武汉市7个屮心城区高达93%的未成年人参保率，保险因子近似于1.0;若考虑不同级别医院的医疗费用差别，则一、二、三级医疗机构的保险因子分别近似为1.10、1.15和1.20。不同年龄段的未成年人在不同级别的医院就诊，其门诊和住院费用增长系数不

7、一样;若选择I矢药费用比值法，则增长系数均值为0.538;若选择

8、矢药行业CPI为增长系数估计值，则为0.420;若选择综合比值法，则为0.745o42008-2010年，武汉市未成年人的两周患病率、两周就诊率和年人均就诊率等差别不大(P0.05),说明武汉市未成年人的疾病发生率变化不大，是一个相对稳定的疾病模型。0-1岁、2-3岁和4-6岁年龄段,男性和女性的两周患病率、两周就诊率和年人均就诊率的差别不大(P0.05),7-12和13-18岁