高危压疮风险评估表

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1、181感觉显潮谕力紗切完全丧失结果严重丧失轻度丧失正常1持久潮湿一十分潮湿一偶尔潮湿-很少潮湿一卧床不起局限于椅扶助行走活动自如-完全不能严重限制轻度限制不受限制-1严重不良一不良中等良好有潜在危险38*35*2si^有无■■分数••-E4匚E□€1一3-一E2HEE一2一‘3421*评估标准：15-18分低级危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，〈9分非常危险。Braden评估总分:护理措施：正确使用预防压疮的用具DR型垫□气垫床□其它_建立预防压疮措施执行单，做好Q2H翻身及记录。减少摩擦力和剪切力，移动患者时要正确使用移动技巧和卧位。□1、□2、□3、压疮

2、风险评估报告表1科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：1］诊断：11报告日期:报告科室：｛!••目前皮肤情况□未发生压疮□院内圧疮□院外（带入）圧疮□审报难免压疮1压疮疮面情况：用红笔注明（分期:cmXcm)1枕部2耳部3肩胛4棘突5肩峰6手肘7骼箱8紙尾部9坐骨结节10髓部11膝部12踝部13脚后跟14足趾Braden评估表屮报难免压疮条件一•■菱km■Mnw'onM2*B=Maros•及二m・XKC養•y,~5*・・二ion・必备条件：强迫体位需要严格限制翻身是口否口②严逼低蛋白症（清蛋白＜30g/L）④全身高度水肿是口否口）其他:是口否口□4、保持床单位的整洁、干燥无

3、皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，加强基础护理及患者的生活护理。□5、注遺及加强营养支持，给患者以合适的热量和蛋白质的摄入。□6、严格交接班制度，做好压疮评估并记录。□7、局部用□贴保护膜□压疮贴□按外科换药处理。□8、皮肤情况告知家属。口9、其他:o评估责任护士签名护士长签名造成强迫体位的原因：①许迷是口否口②肝功能衰竭是口否口③心力衰竭是口否口④呼吸衰竭是口否口⑤偏瘫是口否口⑥高位截瘫是口否口⑦骨盆骨折是口否口⑧生命体征不稳定是口否口其他：选择条件：（5项中存在$2项的患者）①高龄（$70岁）是口否口③极度消瘦、恶液质是口否口⑤大小便失禁是口否口护理部意见：□不符合难免压疮相

4、关条件□符合难免压疮相关条件□请务必落实好护理措施。护理部主管负责人签名：日期:压疮防治监控记录评估日期Braden评分受压皮肤情况分期XcmXcm干预计划及护理措施签名护理部随访随访日期评估分值随访建议签名转归情况转归日期出院口转院口死亡口受压皮肤及压疮情况签名核定签名皮肤完整口压疮未愈口压疮好转口压疮治愈口注：Braden评分在15~18分每2周全面评估一次；评分在13~14分每1周全面评估一次；评分在10~12分每3天全面评估一次；评分在9分以下每天全面评估一次。