压疮及高危病人评估表格.doc

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1、压疮及高危病人评估表一、基本情况病室:床号:姓名:年龄:住院号:诊断:入科日期:登记日期:评分人:评分结果:分报告护理部时间:报告形式:报告人:压疮类别□带入□难免□发生二、评估情况项目/分值4321备注精神状态清醒淡漠模糊昏迷营养状况良好一般差极差运动情况运动自如轻度限制重度受限运动障碍活动情况活动自如扶助行走依赖轮椅卧床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁水肿情况无轻度中度重度体温36.6-37.2℃37.2-37.7℃37.7-38.3℃>38.3℃使用药物未使用镇静剂或类固醇使用镇静剂使用类固醇使用镇静剂和类固醇压疮情况:(要求详细记录)压疮报告人:护理措

2、施:签名:时间:护理效果:(详细记录压疮情况)□未发生□压疮好转□压疮痊愈□压疮恶化□发生签名:日期:

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