三维放射治疗脊髓轮廓准确勾画的探讨

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1、中国图书资料分类号R734.2单位代码：10660学号：S090444贵阳医学院2012届临床医学硕士专业学位材料(临床论文部分)三维放射治疗脊髓轮廓准确勾画的探讨研究生：任鹏宇导师：卢冰教授年级：2009级专业：肿瘤学2012年5月30日贵阳医学院2012届硕士研究生毕业论文目录摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3材料与方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„4结果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9讨论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„17参考文献

2、„„„„„„„„„„„„„„„„„„„21英文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„22致谢„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„24学位论文原创性声明„„„„„„„„„„„„„„„25附：综述„„„„„„„„„„„„„„„„„„26附：临床能力考核有关材料：临床轮转考核表(按时间顺序)学术活动情况表(按时间顺序)临床能力考试及学位答辩情况表1贵阳医学院2012届硕士研究生毕业论文三维放射治疗脊髓轮廓准确勾画的探讨专业：肿瘤学研究生：任鹏宇导师：卢冰教授[摘要]目的：统一脊髓边界勾画,提高不同医师勾画脊髓的一致性

3、。依据核磁共振图像探讨椎管与脊髓的解剖关系，探讨在放射治疗计划设计过程中如何正确勾画脊髓及评价脊髓受照射的剂量体积。材料与方法：选择于2011年8月至2012年3月共收集病例19例肺癌及1例食管癌患者，将在MRI下采集患者的全脊髓MR横断位图像，在显象最为清楚的MRI横断位T2压脂加权象上以每个层面脊髓的中心点为测量点测量，采集椎孔内缘与脊髓外缘前后左右侧的距离，并计算出颈髓段、胸髓段、腰髓段的椎孔内缘与脊髓外缘前后左右侧距离的各参数进行统计学分析。同时根据各段脊髓与椎管的距离值来设定脊髓的勾画方式，设定椎体转移瘤的放

4、疗计划，新的勾画方式与常规勾画方式的剂量学相比较的优势。结果：1.颈髓段椎孔内缘与脊髓外缘前侧距离均数=2.68±1.24mm，颈髓段椎孔内缘与脊髓外缘后侧距离均数=2.83±1.44mm，颈髓段椎孔内缘与脊髓外缘左侧距离均数=3.13±1.59mm，颈髓段椎孔内缘与脊髓外缘右侧距离均数=3.25±1.66mm。2.胸髓段椎孔内缘与脊髓外缘前侧距离均数=3.37±1.17mm，胸髓段椎孔内缘与脊髓外缘后侧距离均数=3.45±1.37mm，胸髓段椎孔内缘与脊髓外缘左侧距离均数=3.19±1.33mm，胸髓段椎孔内缘与脊髓

5、外缘右侧距离均数=3.35±1.27mm，3.腰髓段椎孔内缘与脊髓外缘前侧距离均数=4.26±1.51mm，腰髓段椎孔内缘与脊髓外缘后侧距离均数=2.51±1.34mm，腰髓段椎孔内缘与脊髓外缘左侧距离均数=3.60±1.61mm，腰髓段椎孔内缘与脊髓外缘右侧距离均数=3.27±1.11mm，4.用两种不同的脊髓勾画方式制定计划比较得出结果：100%、95%及90%GTV和PTV体积所包含的剂量新计划与原计划对比，新计划能够最大限度提高靶区的剂量（P＜0.05）。结论：在放疗计划设定中，根据所测出距离值来勾画脊髓的方式

6、，剂量学上比较要优于常规的脊髓勾画方法，在保护脊髓同时最大提高靶区的最大受量。[关键词]三维放疗靶区勾画脊髓体积2贵阳医学院2012届硕士研究生毕业论文前言目前，三维放射治疗已普遍运用于恶性肿瘤的治疗，保护肿瘤周围和邻近正常组织器官是原则之一，造成的晚期放射性损伤往往不可逆转，严重影响患者的生活质量，甚至生存期。特别是椎体病变和靶区临近脊髓周围的放疗计划制定中，严格控制脊髓的受量非常重要。针对光子束外照射技术，ICRU50号报告[1,2]给出了靶区和危及器官的定义，ICRU62号报告对其进行了补充。尤其是在IGRT技术

7、的应用，靶区和脊髓器官的准确勾画对计划设计和评估产生影响。放射性脊髓病目前尚无特效的治疗方法，主要以预防为主。发生率各家报道不一，低者仅1.2%，高者可达到28.5%，而早期反应病人可在数月至1年左右完全恢复，但晚期反应病人虽然积极治疗，其死亡率仍高达32.9%，在对原发肿瘤【3】设计放射治疗野时，应尽量避开脊髓，严格控制脊髓接受放射线的剂量。放疗过程中的定位及勾画靶区一般采用增强CT图像完成，CT能显示脊髓的横断层形态，但区别脊髓与周围的脑脊液、椎管组织结构较差。故既往为了保证脊髓受照剂量的绝对安全，临床放疗医生通常

8、是在模拟定位CT图像上勾画出椎管的轮廓表示脊髓，容易导致脊髓勾画的不准确性，脊髓体积勾画过大时，对放疗中靶区的剂量给予产生严重影响，通常为了保证脊髓的安全性只能牺牲靶区剂量，而靶区剂量的降低势必会降低局部疗效。本课题旨在核磁共振成像（Nuclearmagneticresonanceimaging,MRI）中探讨椎管及脊髓结构在影像