颈动脉支架植入术对认知功能影响的临床分析

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1、第三军医人学硕士学位论文缩写词CASCEAMMSEMoCANmSSVCIDSA英文缩写一览表英文名称carotidarterystentingcarotidendanerectomymini·mentalstateexaminationMontrealCogllitiVeAssessmentNatjonalI玎stitutesofHealthStI．okeScalevascularcognitiVeimpaimentdi百talsubtractionangio铲aphy中文名称颈动脉支架植入术颈动脉内膜剥脱术简易精神评估量表蒙特利尔认知评估美国国立卫生院神经功能缺损

2、评分血管性认知功能障碍数字剪影血管造影第三军医大学研究生学位论文独创性声明秉承学校严谨的校风和科研作风，本人申明所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。论文作者签名：—生型矗日期：垒z：￡丝第三军医大学研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解第三军医大学有关保护知识

3、产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属第三军医大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为第三军医大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，可以采用影印、缩印或其他手段保存论文。论文作者签名：空鱼童指导教师签名：占煎孳日期：竺』：￡坠第三军医人学硕士学位论文颈动脉支架植入术对认知功能影响的临床研究-j．‘．--■一刖舌颈动脉作为人体的表浅大中动脉，是全身动脉硬化的窗口。动脉粥样硬化可引起颈动脉内膜中膜厚度(蹦T)的增加、斑块形成

4、，导致颈动脉狭窄甚至闭塞。颈动脉粥样硬化性导致的颈动脉狭窄不仅是缺血性脑血管疾病的独立危险因素，而且严重颈动脉狭窄可能与认知功能受损相关【11。认知功能障碍在老年人中非常常见，25％的65岁以上和65％的85岁以上的老年人可出现认知障碍。由脑血管病危险因素(高血压、心脏病、糖尿病和高血脂等)、明显(脑梗塞和脑出血等)或不明显的脑血管病(白质疏松和慢性脑缺血等)引起的从轻度认知障碍到痴呆的综合征称为“血管性认知障碍(vaScularco印itiveimpai肌ent，VCI)"【20】，轻度认知功能障碍是可逆的【41。由于认知障碍的终末阶段是痴呆，有研究表明伴有颈动脉

5、狭窄的轻度认知功能障碍的患者认知功能下降更显著，进展为痴呆的危险性高于无颈动脉狭窄的患者【5J，同时颈动脉狭窄导致的认知障碍还可以发生在其他临床症状出现之前【6】，因此治疗颈动脉狭窄能否逆转认知功能障碍引起了广泛的关注。目前认知障碍的治疗主要有两种，一为传统的药物治疗，包括改善脑血液循环和脑代谢药物，如抗血小板聚集、抗凝、胆碱酯酶抑制药、钙离子拮抗药、ⅫⅥDA受体拮抗药、自由基清除和抗氧化药等【‘7】；二为手术治疗，包括颈动脉内膜剥脱术(carotidendanerectomy，CEA)和颈动脉支架植入术(Carotidanewstenting，CAS)。迄今，CE

6、A仍然是颈动脉狭窄治疗的经典方法，早在五十年代初，美国的Spence(1951)即首先开展了颈动脉内膜切除术。近半个世纪以来，颈动脉内膜切除经已成为当今缺血性脑血管病的主要治疗手段之一。多个国际前瞻性随机试验已证实CEA能够有效预防重度症状性或无症状的颈动脉狭窄所致的缺血性卒中【8以叭。从1964年起，关于CEA能使患者在认知功能方面获益的可能开始被人关注，但是多项研究CEA对认知功能的影响存在不同的意见。Barbara等人的研究发现，有严重颈动脉狭窄患者行CEA治疗后，在语言记忆、注意力得分上均有明显的提耐4】；healzi等对28例颈内动脉狭窄伴认知功能下降的患

7、者行颈内动脉内膜剥脱术，发现术后与术前相比认知功能明显改善【ll】；Kazuhir0硒shikawa等人发现对于严重颈动脉狭窄的患者在CEA术后脑血流量及神经心理测试较术前有明显提高，提示CEA可能对患者认知功能障碍有逆转的作用【12】：6第三军医大学硕十学位论文15项研究进行了CEA术前和术后的神经心理学测试，其中9项研究显示，CEA术后患者表现出言语智能和(或)操作智能以及注意力的进步，但另6项研究未发现CEA能改善智能【H】；Kunial【iOgaSawara等人的研究表明，CEA术中或术后的低灌注可能导致认知功能障碍，其可能的机制为术后的大脑过度灌注、术