颈动脉支架植入术治疗后认知功能的变化研究

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1、颈动脉支架植入术治疗后认知功能的变化研究简崇东黄建敏蒙兰青袁胜山刘国军唐雄林右江民族医学院附属医院神经内科，广西百色533000[摘要]目的观察颈动脉支架植入术治疗后认知功能的变化。方法分析该院65例行颈动脉支架植入术患者资料。患者均行全脑血管造影术诊断为颈动脉狭窄。同时行颈动脉支架植入术治疗。观察患者治疗前后认知功能的变化。同时评价颈动脉狭窄及脑血流灌注变化。结果治疗后患者MOCA评分明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者MMSE评分显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗患者颈动脉狭窄率明显下降，差异有统计

2、学意义(P＜0.05)；治疗后患者脑血流灌注显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；结论颈动脉支架植入式对认知功能改善显著。其能够明显降低颈动脉狭窄程度。同时对脑血流灌注改善也比较显著。其具有简便、安全及效果显著的特点。进而可改善患者生活质量和生存质量。.jyqkL，口服，1次/d。硫酸氯吡格雷75mg，口服，1次/d。术前30min皮下注射阿托品0.5mg。进而预防术中发生血管神经迷走反射。患者在局麻下进行颈动脉支架置入术。以Seldinger技术穿刺股动脉。然后缓慢置入8F导管鞘。用导丝引导造影管至颈总动脉远端。后进行造影了解颈动脉狭窄情

3、况。其包括狭窄部位、程度及有斑块等。然后选择合适的ev3自膨式支架。可使用5mm的预扩球囊预扩狭窄处。压力维持在900kPa左右10~20min。手握住撑杆,稳定支架的位置。另一只手缓慢释放支架。观察其位置并使其充分贴壁。从而进行引导管造影,决定是否行支架内扩张。术中密切观察患者血压及心率变化。有异常情况及时给与对症处理。1.3观察项记录患者治疗前后认知功能的变化。同时评价颈动脉狭窄及脑血流灌注变化。认知功能评价[4]：蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及简易精神状态检查表（MMSE）。MMSE总分30分。27~30分为正常。21~26分为轻度认知

4、功能障碍。10~20分为中度认知功能障碍。＜9分为重度认知功能障碍；颈动脉狭窄通过DSA检查评估。脑血流灌注通过SPECT/CT评估。1.4统计方法应用SPSS11.0软件分析各项数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。2结果2.1认知功能治疗后患者MOCA评分明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者MMSE评分显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.2颈动脉狭窄治疗患者颈动脉狭窄率明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。2.3脑血流灌注治疗后患者脑血流灌注显著改善，差异有统

5、计学意义(P＜0.05)，见表3。3讨论血管认知功能障碍是临床上的常见病。其主要以老年人比较多见。其主要指脑血管病引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征[5]。颈动脉狭窄是缺血性脑血管疾病的危险因素[6]。而同时其也与认知功能密切相关。以往颈动脉狭窄所致的认知障碍主要采用药物治疗。其包括改善脑血液循环和脑代谢药物。抗血小板聚集、抗凝及抗氧化药常被使用。随着影像医疗技术的发展，为手术创造了条件。尤其是脑血管造影在临床应用价值较大。外科手术主要为颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术[7]。前者在临床研究中存在许多治疗弊端。而颈动脉支架植入对认知影响报

6、道较少。颈动脉支架置入是在医学影像设备引导下操作。其利用导管扩张形成形成输送系统。进而将金属或高分子材料的管体支架放置到人体管腔内[8-9]。将狭窄官腔撑起，使其处于开发状态。该方法具有创伤小、疗效好的特点。同时操作简便，并发症也较少。有助于减少住院天数及住院费用。同时对动脉内膜切除再狭窄者同样适用。该研究观察颈动脉支架植入术治疗后认知功能的改变。其结果显示：治疗后患者MOCA评分明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者MMSE评分显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗患者颈动脉狭窄率明显下降，差异有统计学意义

7、(P＜0.05)；治疗后患者脑血流灌注显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；因此，颈动脉支架植入式对认知功能改善显著。其能够明显降低颈动脉狭窄程度。同时对脑血流灌注改善也比较显著。其具有简便、安全及效果显著的特点。进而可改善患者生活质量和生存质量。在颈动脉狭窄治疗中，可供临床选择。这一结果与国内研究资料相一致[10-11]。颈动脉支架植入术治疗认知功能的优势:①明显改善认知功能。进而提高其生活及生存质量。②能够显著改善颈动脉狭窄程度。③该方法操作简便，安全性高。④微创手术、创伤小，并发症少。该术式在临床应用中也应注意些细节问题。首先是手术时

8、有可能发生斑块脱落现象。这往往是严重的并发症且是致命的。临床中可使用脑保护装置防止其发生。有报道使用脑保护伞装置后可将术中斑块脱落所导致