[精品]颈动脉支架植入术治疗后认知功能的变化研究.doc

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1、颈动脉支架植入术治疗后认知功能的变化研究颈动脉支架植入术治疗后认知功能的变化研究［摘要］目的观察颈动脉支架植入术治疗后认知功能的变化。方法分析该院65例行颈动脉支架植入术患者资料。患者均行全脑血管造影术诊断为颈动脉狭窄。同时行颈动脉支架植入术治疗。观察患者治疗前后认知功能的变化。同时评价颈动脉狭窄及脑血流灌注变化。结果治疗后患者MOCA评分明显提高，差异有统计学意义(卩〈0.05)。治疗后患者MMSE评分显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗患者颈动脉狭窄率明显下降，差异有统计学意义(P〈0・05)；治疗后患者脑血流灌注显著改善，差异有统计学意义(P<

2、0.05)；结论颈动脉支架植入式对认知功能改善显著。其能够明显降低颈动脉狭窄程度。同时对脑血流灌注改善也比较显著。其具有简便、安全及效果显著的特点。进而可改善患者生活质量和生存质量。［关键词］颈动脉支架植入术;认知功能;变化研究［中图分类号］R543.4［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)06(c)-0076-02目前认知功能障碍发病率呈逐年增加的趋势。颈动脉狭窄与血管认知功能障碍密切相关。其在缺血性脑血管疾病发生、发展中起着重要作用［1-2］o其也是血管性认知功能障碍的独立危险因素。临床表明颈动脉狭窄多伴有认知功能障碍。而颈动脉狭窄是可以

3、早期治疗的。颈动脉支架置入术是其有效的治疗方式。其在临床应用较为广泛和有效。其具有创伤小、疗效显著等优点。为探讨颈动脉支架植入术治疗后认知功能的变化。现分析2011年9月-2013年8月间该院收治的65例行预动脉支架植入术患者的临床资料，报道如下。1资料与方法1.1一般资料分析该院收治的65例行颈动脉支架植入术患者资料。其中男性32例，女性33例•年龄58〜81岁，平均(63.4±5.2)岁；纳入标准：①全脑血管数字减影造影术(DSA)确诊颈动脉狭窄［3］。无症状的颈动脉狭窄>70%。颈动脉狭窄〈50%且溃疡斑块；②无严重脏器功能障碍者；③既往无脑卒中病史；④患

4、者既往无精神障碍史；⑤签署手术知情同意书；⑥无凝血功能障碍史。排除标准：①患有严重脏器功能障碍者；②有精神障碍史，不能正常进行语言交流；③近3周内有脑卒中病史；④未签署手术知情同意书;⑤有凝血功能障碍。1.2方法术前使用3~5d的抗血小板药物。给予拜阿司匹林300mL,口服,1次/d。硫酸氯毗格雷75mg,口服，1次/d。术前30min皮下注射阿托品0.5mgo进而预防术中发生血管神经迷走反射。患者在局麻下进行颈动脉支架置入术。以Seidinger技术穿刺股动脉。然后缓慢置入8F导管鞘。用导丝引导造影管至颈总动脉远端。后进行造影了解颈动脉狭窄情况。其包括•狭窄部

5、位、程度及有斑块等。然后选择合适的ev3自膨式支架。可使用5mm的预扩球囊预扩狭窄处。压力维持在900kPa左右10~20min。手握住撑杆，稳定支架的位置。另一只手缓慢释放支架。观察其位置并使其充分贴壁。从而进行引导管造影，决定是否行支架内扩张。术中密切观察患者血压及心率变化。有异常情况及吋给与对症处理。1・3观察项记录患者治疗前后认知功能的变化。同时评价颈动脉狭窄及脑血流灌注变化。认知功能评价［4］：蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及简易精神状态检查表(MMSE)。MMSE总分30分。27-30分为正常。21〜26分为轻度认知功能障碍。10〜20分为中度认知

6、功能障碍。〈9分为重度认知功能障碍；颈动脉狭窄通过DSA检查评估。脑血流灌注通过SPECT/CT评估。1.4统计方法应用SPSS11.0软件分析各项数据，计量资料采用均数土标准差(x土s)表示，进行t检验。2结果2.1认知功能治疗后患者M0CA评分明显提高，差异有统计学意义(P〈0・05)。治疗后患者MMSE评分显著提高，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表1认知功能在治疗前后比较(x±s)■注：与治疗前比较，#P<0.05o2.2颈动脉狭窄治疗患者颈动脉狭窄率明显下降，差异有统计学意义(P〈0.05),见表2。表2颈动脉狭窄在治疗前后变化(x±s)■注

7、：与治疗前比较，*卩〈0・05。2.3脑血流灌注治疗后患者脑血流灌注显著改善，差异有统计学意义(P〈0.05)，见表3。表3脑血流灌注在治疗前后变化(x±s)■注：与治疗前比较，*P<0.05o3讨论血管认知功能障碍是临床上的常见病。其主要以老年人比较多见。其主要指脑血管病引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征［5］。颈动脉狭窄是缺血性脑血管疾病的危险因素［6］。而同时其也与认知功能密切相关。以往颈动脉狭窄所致的认知障碍主要采用药物治疗。其包括改善脑血液循环和脑代谢药物。抗血小板聚集、抗凝及抗氧化药常被使用。随着影像医疗技术的发展，为手术创造了条件。尤其是脑血

8、管造影在临床应用价值较大