穴位强化埋线治疗慢传输型便秘与配合肛门局部手术治疗混合型便秘的临床分析

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穴位强化埋线治疗慢传输型便秘及配合肛门局部手术治疗混合型便秘的临床研究3、各组便秘患者主症积分比较治疗后1、3、6个月观察，埋线组对排便主要症状、体征均有明显缓解作用，尤其以腹胀和粪便性状更为显著，优于四磨汤组(P<0．01)；四磨汤组1个月观察，症状减轻(P1／4的时间有排便费力；(2)>1／4的时间有粪便呈团块或硬结；(3)>1／4的时间有排便不尽感；(4)>1／4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；(5)>1／4的时间有排便时需用手法协助；(6)>1／4的时间有每周排便<3次，不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。功能性便秘(functionalconstipation)：根据RomeII诊断标准，功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。STC除符合以上功能性便秘诊断标准外，还需GITT检查支持(72d,时标志物排出《8096)及排粪造影排除内括约肌失弛缓或直肠前／后突、直肠粘膜松弛等出口梗阻问题。1．3STC的治疗1．3．I一股治疗加强排便的生理教育，调节情志，培养合理的饮食习惯(如增加膳食纤维含量，增加饮水量)及坚持良好的排便习惯，同时应增加活动，调节生活规律等，这些措施对于便秘的治疗是很重要的。 中国中医科学院2004级硕士研究生学位论文1．3．2药物治疗恢复肠动力，软化粪便，促进排空。选用适当的通便药物。选择药物应以少有毒、副作用及药物依赖为原则。①促动力药：STC的药物治疗首选促肠运动剂，如西沙必利(5一HT。受体激动剂)、莫沙必利、普卡比利、潘立酮及红霉素等。可以促进肠道蠕动，缩短肠内容物的滞留时间，从而改善和治疗便秘。西沙必利对部分STC患者有效，临床应用广泛，但其对心脏的副作用问题多有报道，应予以注意。崔秀娇‘22’以莫沙必利治疗以肠运动功能障碍为主的老年功能性便秘64例，2周后观察疗效，结论为莫沙必利明显增加功能性便秘病人的排便次数及大便性状。新药普卡必利(PrucalpridePR)是苯并呋喃族化合物，特异性作用于5一HT。受体的一种促肠运动剂。Poen”1等在对24位健康志愿者的观察，应用双盲安慰剂对照交叉研究，发现PR2mg／d治疗的每周平均便次为11．5次(安慰剂组为7．1次，P=O．04)，松软便百分比为48％(安慰剂组为12％)，平均结肠传输时间(McTT)为22h(安慰剂组为42h，P=O．02)，并且肛门直肠功能未有影响，副作用仅在PR治疗期中，9位和安慰剂组中6位诉有短暂轻微的头痛。因此认为PR对健康者赖受性很好，对大便频率、稠度和结肠传输有明显、持久的影响，它没有影响粘膜敏感性和括约肌功能，有望在STC患者中选择应用。研究发现结肠内亦存在多巴胺受体，故理论上多潘立酮可治疗STC，但目前缺乏大样本的临床研究。红霉素是一种广谱抗生素，它对胃肠道的促动力作用已得到证实，但由于其对肠道正常菌群的影响，故必须在严密观察下掌握剂量和疗程。②缓泻剂：刺激肠道分泌和减少吸收，增加肠腔内渗透压，软化粪便。可分为刺激性泻剂、容积性泻剂、渗透性泻剂和润滑性泻剂等。如聚乙二醇—4000(福松)或乳果糖(杜秘克)，酚酞(果导)、番泻叶等都是较常用的缓泻剂。迟少慧m1观察乳果糖和复方芦荟胶囊在治疗慢传输性便秘中的疗效及副作用，选择确诊的慢传输性便秘患者50名，乳果糖组30名，1次2袋，1次／H，复方芦荟胶囊组20名，1次2片，1：!13：／13，疗程4周。前者总有效率96．67％，腹泻发生率3．33％，后者总有效率95．00％，腹泻发生率25．00％。结论乳果糖(渗透性泻剂)在治疗慢传输性便秘方面优于复方芦荟胶囊(刺激性泻剂)。拓西平汹1等总结了本院近7年住院老年便秘并服用泻剂331例患者结肠镜检查结果，根据便秘的病程及服用泻药的时间和 穴位强化埋线治疗慢传输型便秘及配合肛门局部手术治疗混合型便秘的临床研究方法分成4组，采用卡方检验分析了服药方式、时间与结肠黑便病的关系。结果331例患者中连续服药≥1年者，连续服药<1年者，间断服药≥1年者和间断服药<1年者，结肠黑变病的发生率分别为81．06％，77．78％，11．25％和9．52％。显示连续服药者结肠黑变病发生率明显高于间断服药者(P80％。将全结肠和肛直肠分为右半结肠区(Rc)、左半结肠区(Lc)及乙状结肠直肠区(SR)三个区域，计算各区标志物的滞留情况和72小时的传输指数(Transitindex，TI)，TI>O．5为STC，计算公式如下：72hTI=SRm／(RCm+LCm+SRm)。(分区如图所示)^-童中馈巩奠辩至■盐入口右傅仍糠连线c一棘隽至左靠焉上埒违线ltct右半绪晒医LC·左半结脑区S毫t己童置区舯■雷片分区③治疗前排粪造影检查；造影前0．296肥皂水灌肠2次，造影剂用75％W／V含0．25％羟甲基纤维素钠(c淝)的硫酸钡混悬液，经肛门灌入400～600ml，检查时患者侧坐在可透线的便盆上，在X线电视监视下作动态观察，分别摄静息片、排便强忍片、力排片及粘膜片。摄片范围包括骶尾骨、耻骨联合及肛门，判断有无内括约肌失弛缓、直肠前／后突或直肠粘膜松弛等。治疗后1、3、6个月分别进行随访，并进行GITT及阶段性疗效评定。全部病例治疗中均不使用泻剂，超过7天不能自行排便者应予灌肠治疗，同时以无效退出观察。2．5疗效评定标准根据《中医病证诊断疗效标准》、《中医药临床研究指导原则》拟定。临床痊愈：症状消失，积分0分，GITT正常持续大于6个月； 穴位强化埋线治疗幔传输型便秘及配合肛门局部手术治疗混合型便秘的临床研究显效：症状有明显改善，间隔时间及粪质接近正常；或大便稍干而排便间隔在48小时以内，积分降低2／3以上(含2／3)，GITT正常持续大于3个月小于6个月；有效：排便间隔时间缩短1天，或粪质干结改善，积分降低1／2以上(含1／2)，GITT正常持续大于1个月小于3个月；无效：无明显改善。2．6中止、剔除标准①不能坚持治疗的受试者；②未按治疗方案执行的受试者，如在治疗期间服用了影响胃肠动力的药物或食品等；③出现严重不良事件或不良反应的受试者；④临床研究过程中出现严重的其它并发疾病的受试者。2．7质量控制与偏倚防止措施严格按照已定方案观察病例，并设定专门的监控人员。2．8统计学分析：计量资料所有数据以均数±标准差(X±s)表示，用两组及配对t检验分别处理；疗效比较(治愈、显效、好转、无效)采用秩和检验及卡方检验。3．结果3．1描述性统计3．1．1参与者数量分析所有患者均完成治疗，病例无脱落，均进入结果分析。3．L2各组患者基线资料比较如表2、图1～3所示，经性别、年龄及病程基线资料比较，两组之间无显著性差异。 中国中医科学院2004级硕士研究生学位论文注：各组比较均P>O．05454035303：5耋2015tO50埋缓组组别中药组图1两组患者性别基线资料比较图2两组患者年龄基线资料比较 穴位强化埋线治疗慢传输型便秘及配合肛门局部手术治疗混合型便秘的临床研究图3两组患者病程基线比较3．2治疗结果3．2．1两组治疗前后GITT标志物残留数目比较如表3、图4、5所示，治疗后1、3、6个月观察，埋线组肠蠕动情况改善显著，优于四磨汤组(P<0．01)；四磨汤组无明显加快肠蠕动的作用。说明强化埋线疗法有较好的加快肠蠕动的作用，而四磨汤则无助于肠蠕动的恢复，可能因便秘患者大多长期采用泻剂治疗，而对药物治疗的敏感度降低。表3治疗前后GITT标志物残留数目比较(x±s，粒)组别时间72h全结肠标志物残留数平均减少残留数埋线组治疗前治疗后1个月治疗后3个月治疗后6个月治疗前四磨汤组治疗后1个月17．62±1．965．58±2．49“67．76±2．94—67．98±2．91—17．66±1．4216．27±3．0912．04±1．489．86±1．639．64±1．621．39±1．05治疗后3个月17．16±5．31O．5±0．33注：与本组治疗前比较，··P<0．01；与四磨汤组治疗后比较，AP<0．01 中国中医科学院2004级硕士研究生学位论文=V籁黧铀髅5籁掣怠蹙霉咱崖圈餐治疗前治疗后1个月治疗后3个月治疗后6个月观察时问图4两组胃肠传输试验标志物残留数目比较治疗后1个月治疗后3个月治疗后6个月观察时间图5两组胃肠传输试验残留标志物平均减少数目比较3．2．2两组便秘患者治疗前后主症积分比较如表4～6、图6～14所示，治疗后1、3、6个月观察，埋线组对排便主要症状、体征均有明显缓解作用，尤其以腹胀和粪便性状更为显著，优于四磨汤组(P<0．01)；四磨汤组1个月观察，症状减轻(P