不同跖屈角度对踝三角韧带损伤x线诊断的影响分析

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1、●，温州医学院硕士学位论文材料与方法1．材料1．1受试对象：我院2010-02至2010-12踝关节旋后．外旋型骨折，有腓骨远端骨折但无内踝骨折患者24例，其中男性13例，女性11例，年龄26-57岁，平均年龄38．4岁，左踝7例，右踝17例。受伤机制：摔倒伤7例，扭伤3例，车祸伤14例，受伤时间为伤后4h至6d，平均时间1．4d，所有受试患者均签署知情同意书。1．2仪器：(1)摄X片机器为德国GE公司RevolutionXR型投影系统，(2)MRI扫描机器为德国SiemensSymphony机器；1．3采图软件：我院PACS系统影像工

2、作站2．实验方法2．1实验X片采集：通过自制的踝关节摄X片辅助工具(图1)，以保证所有患者摄片踝关节跖屈角度的一致性，所有受试患者平卧于摄影台上，摄踝穴位X线片。患者仰卧或者坐卧于摄影台上，将患侧下肢伸直，足跟到足尖内旋15。(图2)，胫骨远端保持不动，胫腓骨下端及踝关节至于暗箱中心上，以踝关节以上lcm为中心射线进入。足外翻应力下35N(由本实验人员将透明胶带绕过足底向外牵引)，所有受试患者患侧踝关节分别取中立位0。、跖屈位15。、30。、45。(图3-10)摄踝穴位X片。为保障实验准确性，所有X片均由同一台X线机器完成，投影距离为1

3、10cm，曝光时间0．25s，管电压55kV，管电流200mA。7图1温州医学院硕士学位论文图3外翻应力下，中立位0。摄踝穴位X片图4中立位0。踝穴位x片9温州医学院硕士学位论文图5外翻应力下，跖屈位15。摄踝穴位X片图6跖屈位15。踝穴位×片温州医学院硕士学位论文图7外翻应力下，跖屈位30。摄踝穴位X片图8跖屈位30。踝穴位X片温州医学院硕士学位论文图9外翻应力下，跖屈位45。摄踝穴位X片图10跖屈位45。踝穴位X片温州医学院硕士学位论文2．2图像分析及测量：通过我院PACS系统自身附带的软件对踝穴位X片上内侧踝穴宽度(MedalCl

4、earSpace)，胫距上关节宽度(SuperiorClearSpace)进行模拟测量，测量精确度为0．01mm。测量指标包括a内侧踝穴宽度(平行于胫距关节面距骨关节面下Smm处，距骨内侧缘与内踝外侧缘之间的距离)，b胫距上关节宽度(胫距关节中距骨中央凹与胫骨天花板的距离)。内侧踝穴宽度的测量(图11)①运用PACS系统图像放大功能，图像放大至200％，调节图像灰度、对比度，使距骨内侧缘及内踝外侧缘清晰显示；⑦以距骨内侧穹窿最高点为基点，获得一条长度为5ram的黄色垂线，然后获取距骨关节面下红色定位线；③红色定位线与距骨内侧缘、内踝外侧

5、缘交A、B两点，然后用直线测量工具测量出A、B两点的距离，AB=内侧踝穴宽度(MedialClearSpace)图11内侧踝穴宽度(MedalClearSpace)测量示意温州医学院硕士学位论文胫距上关节宽度测量(图12)(D运用PACS系统图像放大功能，图像放大至200％，调节图像灰度、对比度，使距骨上关节面及胫骨天花板清晰显示；②以距骨中央凹陷处为基点，向胫骨天花板引一条红色垂线；(D红色垂线交胫骨天花板与距骨上关节面于C、D两点，然后用直线测量工具测量出C、D两点的距离，CD=胫距上关节宽度(SuperiorClearSpace)

6、图12胫距上关节宽度(SuperiorClearSpace)2．3诊断“金标准"踝关节MRI检查：所有受试患者均行患侧踝关节MRI检查，所有患者取仰卧位，踝关节处于自然体位，分别行横断面、冠状面、矢状面3种成像平面扫描，扫描序列选自质子密度像(PDW)、T2W1SPAIR、T2W1FFE，扫描厚度为3mm。所有踝关节MRI图像均由2名10年以上经验的影像分析员分别进行读片后，再一起确认踝三角韧带有无损伤及损伤程度。t4温州医学院硕士学位论文图13踝三角韧带II度损伤图14踝三角韧带Ⅲ度损伤2．4数据处理和统计分析：所有测量结果导入SPS

7、S27．0软件，分别对4组×片测量内侧踝穴宽度(MedialClearSpace)数据结果进行正态性检验(P．P图，直方图)，四组数据间比较采用单因素方差分析法(LSD．t检验)，检验水准为口=0．05，PSCS，(2)MCS≥5mm，且MCS>SCS两个不同诊断标准对受试患者进行诊断性研究，满足诊断标准的患者标记为阳性，以踝关节MRI检查作为诊断的“金标准’’，以踝三角韧带II度损伤(韧带部分撕裂损伤)及III度(韧带完全撕裂断

8、裂)损伤确诊(图13．14)。分别计算不同诊断标准，不同踝关节跖屈角度下出现的假阳性率，并进行比较分析。温州医学院硕士学位论文结果1．不同跖屈角度下内侧踝穴宽度(MCS)、胫距上关节宽度(scs)的测量结果