针对手足口病的探究和进展

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1、针对手足口病的探究和进展胡继伟(河南郑州市第六人民医院传染科450015)【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)28-0116-02【摘要】手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、神经源性肺水肿、肺出血、无菌性脑膜脑炎、脑脊髓炎、呼衰心衰等并发症。个别重症患者病情发展快，导致死亡。【关键词】手足口病症状预防治疗手足口病的临床症状和并发症手足口病是一种肠道病毒病，目前有20多种血清型的肠道病毒可引起木病，其中最常见

2、的是CoxA16及EV71型病毒，潜伏期一般3・7天，没有明显的前驱症状：多数病人突然起病，病情急、发展迅速。主要侵犯手、足、口、臀四个部位。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕。主要位于舌、上腭、咽峡部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痛不痒，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有少量浑浊液体，长径与皮纹走向一致，如绿豆大小不等,疱疹在5天左右由红变暗，然后消退，愈合后不留痕迹。手、足、口病发生在同一患者身上不一定各个部位全部出现。水疱及

3、皮疹通常会在一周内消退。木病流行时要加强对患者的临床监测，患者出现精神差、烦躁不安、肢体抖动或震颤、脑膜刺激征阳性或昏迷，预示着发牛了脑膜脑炎或脑干脑炎；如出现持续高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发牛。如出现呼吸浅促、节律不整、咯粉红色或血性泡沫痰、血压、血糖及白细胞升高、急性驰缓性瘫痪、胸片示肺纹理增重，斑片状阴影，应高度可疑出现神经源性肺水肿。近3年来我院诊治近3万例手足口病患者，发现重症病例多为EV71和CoxAI6型病毒所致，尤其是2岁以下幼儿更易发展为重症。手足口病的一般治疗

4、手足口病(handfootmouthdisease)是婴幼儿常见的传染病，柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型共同被认为是木病流行的主要原因。我国自1981年在上海始见本病，之后多个省市区均有报道。本病临床上以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等表现为主，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。2008年5月2日我国正式将手足口病列为丙类传染病进行法定传染病管理。本病目前尚没有公认的特效治疗手段,现对本病的药物治疗情况作如下概述。1阿昔洛韦阿昔洛韦为一种无环嚓吟核昔酸类似物，其抗病壽作用为药物进入疱

5、疹病毒感染的细胞后，与脱氧核昔竞争病毒胸腺激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化性阿昔洛韦三磷酸酯，然后通过两种方式抑制病毒复制：①干扰病毒DNA的多聚糖，抑制病毒的复制；②在DNA多聚糖作用下，与增长的DNA链结合,引起DNA链的延伸中断。治疗剂量为20mg/kg,加入10%葡萄糖液100mL静滴，1次/d;或者口服阿昔洛韦5〜10mg/(kg·d),3次/d。阿昔洛韦作为一种高效广谱的抗病毒药物，具有明显缩短发热及皮损愈合时间，减轻口腔疱疹疼痛,且在治疗期间未见明显副作用。2更昔洛韦更昔洛韦又名丙氧鸟昔，是

6、继阿昔洛韦之后新开发的广谱核昔类抗病毒药物。抗病毒作用与阿昔洛韦类似。治疗剂量为5〜10mg/kg,加入10%葡萄糖液100mL静滴，1次/d,疗程3〜5d。临床应用表明更昔洛韦治疗手足口病的疗效优于利巴韦林，热退及疱疹消退的时间显著短于利巴韦林。但是，更昔洛韦对骨髓的抑制作用及远期毒副作用尚需进一步研究。有研究表明，使用利巴韦林注射液联合更昔洛韦治疗小儿手足口病效果优于单独使用上述单一种药物。3干扰素干扰素作为一种强有力的抗病毒制剂，对多种病壽感染性疾病有明显疗效，已广泛应用于临床。治疗剂量为100万IU肌肉注射，1次

7、/d。其治疗机制是通过在细胞内阻断病毒mRNA的翻译，抑制病毒核糖核酸合成来阻止病毒复制,同时也能通过增强自然杀伤淋巴细胞毒素的活性而加强宿主免疫力。足量应用干扰素能提高机体的细胞免疫力，达到抑制病毒、促进机体康复目的。4利巴韦林利巴韦林作为抗病毒的常用药，治疗小儿手足口病疗效肯定。治疗剂量为10mg/kg,加入10%葡萄糖液100mL静滴，1〜3次/d,疗程3d；或者口利巴韦林含片1/4〜1/2片，4次/d。副反应是罕见的出汗，食欲不振，低血糖及白细胞减少等，所以目前有一些医院不再作为治疗手足口病的首选药物。但因其价格

8、低廉，疗效较好，基层医院仍广范使用。另外，抗病毒还可使用阿糖腺昔，临床应用效果颇佳。在抗病毒治疗的同吋，合理使用抗生素疗效更好。发热病人忌用安乃近、阿司匹林，可应用布洛芬及物理降温。5思密达思密达的有效成分是八面体蒙脱石微粒,具有层纹状分子结构，对消化道的病毒、细菌及其产生的毒素有较强的固定、吸附和清除作用，对消化道