阴囊结核性脓肿治疗观察

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1、阴囊结核性脓肿治疗观察(太原市第四人民医院外二科山西太原030053)【摘要】目的：探讨阴囊结核性脓肿临床治疗。方法：选取阴囊结核性脓肿20例，均为我院2012年5月至2015年5月收治，依据疾病特征，个体化应用手术方案治疗。结果：切开排脓联合清创换药5例，创口均愈合，在换药过程中，检出睾丸彻底毁损1例，1例结核稳定，因患侧阴囊仍存在硬块，而行部分睾丸及附睾切除术；另外3例创口愈合至今，可在附睾尾部触及结节，检测雄激素，呈正常显示，精液检查，无精子。手术患者15例，一期愈合14例，切口感染1例，换药4周愈合，无结核菌血行播散，平均随访12个月，无复发事件。相较治疗前，治疗后评分明显

2、升高，有统计学差异(P&t;0.05)o结论：针对阴囊结核性脓肿病例，在明确疾病特征基础上，选择恰当的方案治疗，包括切开排脓联合清创换药及手术切除，并加强化疗药物的应用，可使预后得到最大程度的改善,以提高患者牛存质量。【关键词】阴囊结核性脓肿；手术；观察【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)36-0148-02阴囊脓肿性病变局限于阴囊，以局部化脓、炎症反应为特征，指阴囊的化脓性疾病。阴囊结核性脓肿多为附睾结核治疗延误所致，以大量干酪样坏死组织和灰白色脓液在阴囊内堆积为表现，多合并窦道形成和阴囊皮肤破溃，手术为主要治疗方案［1］。木次选取相关病

3、例，就手术治疗效果展开探讨，现回顾结果如下。1.资料与方法1.1一般资料选取阴囊结核性脓肿20例，年龄24-72岁,平均(52.2±2.3)岁。右侧阴囊病变12例，左侧8例。均有患侧附睾结核。以阴囊皮肤破溃流脓就诊15例，阴囊肿块就诊5例，病发至就诊平均(17.2±2.3)d。入院体检吋，患侧附睾形态异常、均有增大表现，并同阴囊皮肤有黏连，触阴囊，部分患者可有波动感。均接受彩超检查，提示有附睾炎。1.2方法(1)阴囊切开排脓联合清创换药术：共5例，实施局部浸润麻醉，将阴囊皮肤切开，破溃口扩大，促使脓液排尽，填塞5%聚维酮碘溶液纱条，行止血操作，安排每日换

4、药，并将坏死组织逐步清除，并取抗廃药物应用，同吋给予头砲咲辛酯片口服，0.5"次，2次/d,服用1〜2周。(2)手术治疗：共15例，已取抗结核药物正规应用2〜4个月3例，手术直接开展；术前对结核确诊6例，取抗结核药物应用2周后开展手术；术前无法对结核确诊，而直接开展手术6例。行连续硬膜外阻滞麻醉，术前已确诊者，实施单侧(删除睾丸)附睾切除术。用无菌纱布在消毒后对皮肤破溃口覆盖并缝合固定，沿阴囊皮肤与附睾黏连处至少1.5cm作长约3cm〜4cm小切口，呈梭形，将皮肤皮下组织切开,在外环口将精索找出，仔细分离并保护精索内血管，切断并结扎输精管，分离在正常组织中完成，整块切除附睾及相关黏

5、连受侵皮肤，创口用5%聚维酮碘溶液浸泡，时间为lOmin,逐层缝合，期缝合皮肤，放置引流皮片或潘氏引流管。另外手术前计划对睾丸保留者，因术中检出睾丸内存在脓肿，而行切除或部分切除处理，范围同上。术后取HRZE方案行抗虏治疗，根据患者感局部感染情况及术后血细胞分析结果，加用头孑包咲辛钠静滴，1.5“次，2次/d。1〜3天。(3)在清创或手术后均取抗结核药物应用，单纯泌尿生殖系统结核应用HRZE方案治疗,合并肺结核者，转至结核内科，多应用HRZE方案治疗，并依据药敏结果和疗效对应用的药物调整。1.3指标观察依据患者心理状态、自觉症状、社会活动、躯体生理功能状态等，对生活质量进行评定，总

6、分144分。1.4统计学分析应用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据采用(x・±s)表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。2•结果切开排脓联合清创换药5例，创口均愈合，在换药过程中，检出睾丸彻底毁损1例，1例肺结核稳定，因患侧阴囊仍存在硬块，而行部分睾丸及附睾切除术；另外3例创口愈合至今，可在附睾尾部触及结节，检测雄激素，呈正常显示，精液检查，无精子。手术患者15例，一•期愈合14例，切口感染1例，换药4周愈合，无结核菌血行播散，平均随访12个月，无复发事件。相较治疗前，治疗后评分明显升高，有统计学差异（P&t;0.05）o见表3.讨论阴囊结

7、核性脓肿在临床有一定发生几率，多由附睾结核治疗延误引发,少数病例以体温升高及红肿热痛等急性附睾炎特征为表现，而目前常应用嗤诺酮类药物对急性附睾炎治疗，此类药物可发挥一定程度的抗结核菌作用，在短期内,症状会有好转迹象，进而对临床治疗产生误导，引发严重后果［2］。结核性脓肿破溃后，常有非特异性细菌感染合并，脓性分泌物常有表皮葡萄球菌培养出，进而引发误诊，但非特异性感染造成的急性附睾炎，如取抗生素及吋应用，较少会引发继发阴囊脓肿，同患者阴囊皮肤发生粘连的情况，在临床更为少见