阴道残端出血37例临床分析

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1、阴道残端岀血37例临床分析杨奕兰1戴妮2王兰兰2（1湖北省鄂州市汀祖中心卫生院436053；2湖北省鄂州市二医院436000）【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）34-0174-02子宫全切除术是临床应用于治疗子宫良恶性疾病的一项成熟技术，但仍存在不可避免的并发症，其中阴道残端出血是最常见的并发症之一，现回顾我们医院近6年来阴道残端出血待病例资料，对其总结分析，报道如下。1资料与方法1.1病例资料：2006年7月1日至2012年6月30日6年间共行子宫全切除739例，术

2、后并发阴道残端出血37例（5%,出血组）年龄31-78岁，平均（44±15）岁,702例未发生出血（未出血组）年龄27-70岁，平均（40±10）岁。出血时间：早期出血1例（术后48h内），中期出血10例（48h-10d）,晚期出血26例（10d以上）。其中16例出现性交出血。出血量：少量出血29例（少于月经量），中等量出血7例（似月经量），大量出血1例（大于月经量）。原有疾病：子宫腺肌症和/或腺肌瘤12例，子宫脱垂10例，子宫肌瘤5例，子宫恶性肿瘤8例，宫颈CINIII级3例（该3例

3、术前一周行宫颈锥切术）。合并贫血10例，慢性盆腔炎3例，糖尿病和高血压16例。1.2方法1.2.1阴道残端缝合方法：缝合线选用可吸收油涂层的编织聚醇酸纽成的人工合成医用可吸收缝合线。阴道断端前后壁全层锁扣式连续缝合18例、间断或“8”字缝合11例。单层连续缝合后再将阴道前后壁“站字缝合加固8例。37例中阴道顶全封闭29例，半封闭并放置盆腔引流管8例（引流管术后48・72h拔除）。1.2.2阴道残端出血的局部处理：早期大量出血病例用凡上林纱布和/或干纱布卷压迫止血，中期出血病例用温生理盐水或0.5%甲硝卩坐液冲洗阴

4、道，残端应用止血剂或/和雌激素喷敷，晚期少量出血病例拆除暴露于阴道残端的缝合线，切除阴道残端息肉。1.2.3全身状况的改善和治疗：贫血病例术前均纠正贫血后再手术治疗。糖尿病病例在手术前一周空腹血糖控制在＜8mmol/L,高血压病例术前3天血压控制在140-150mmHg/90-100mmHg,术前24h内预防性应用抗生素，绝经或围绝经期病例无雌激素应用禁忌症，术后给予口服尼尔雌醇5mg/月或替勃龙0.125-0.25mg/天×14天。2结果1例子宫腺肌瘤合并慢性盆腔炎病例，关闭腹腔后发现阴道残端渗血,

5、用凡士林纱布压迫止血，8小时后阴道出血量增多达350ml,改用干纱布卷紧密填塞压迫出血点48h后取岀阴道纱布卷，出血停止。7例术后中等量出血，经阴道用温生理盐水或0.5%甲硝畔液冲洗阴道残端，局部应用止血剂或/和雌激素喷敷，换药10d左右岀血停止。15例检查发现阴道残端有缝线暴露及脓血性分泌物，拆除阴道残端缝线，局部用庆大霉素或甲硝畔液换药5・7d后出血停止。20例病例检查见阴道残端息肉，行息肉切除术，局部用爱宝疗液敷贴15分钟。20例组织病理结果均为炎性肉芽组织或炎性息肉，其中6例切除息肉后一月，阴道残端息肉复

6、发再次行息肉切除术。所有病例手术完成后10-12天长出院，出院后岀现阴道残端出血的病例均门诊治疗，术后随访3月J年，均全部康复。3讨论3.1出血因素导致子宫全切除术后阴道残端出血因素较多，但主要是由于残端血管结扎不牢固，缝合不严密或缝合线脱落，这种情况的出血主要表现为早期大量出血,术后中等量出血常因阴道残端愈合不良，缝线吸收或局部感染致小血管裸露而有活动性出血。晚期出血最主要原因是感染，肉芽形成，息肉等，呈点滴状出血或为粉色分泌物，有接触性出血。3.2处理体会3.2.1早期出血，出血量比较大，无腹腔内出血则应及吋

7、做阴道检查，找到出血点做“8”字缝合，本组1例早期出血病例，术毕阴道检查吋见阴道顶伤口有渗血，当吋没有及吋在手术室内予以缝合止血，术后8h出血量增多达350ml,幸好再次阴道填塞纱布卷压迫止血成功。通过此病例我们体会到阴道填塞纱布时要看清出血部位，以一手指先压迫出血点，另一手用卵圆钳将纱布卷准确送到出血部位，紧密填压，效果更好，也有文献报道阴道残端反复出血经压迫、缝合等处理无效而采用血管介入治疗或骼内动脉结扎术。[1]3.2.2对阴道残端感染出血量不是太多或脓血性分泌物者，可用温生理盐水300ml盛入吊桶内，以塑

8、料管引出，水流不宜直接冲在创面上，应冲在创面下呈一漩涡，冲洗后用棉花球拭净，喷涂止血剂或敷贴雌激素，此法有局部清洁和理疗作用，对促进愈合，控制或使局部炎症消退效果颇佳，一般可在5天左右见效。由缝线等异物引起的阴道残端肉芽应清除异物，阴道残端肉芽、息肉可行电灼术，创面用爱宝疗原液点涂，均不难治愈。3.3预防措施3.3.1阴道分泌物的检测及治疗。阴道菌群失调的患者手术后大量的