子宫全切术后阴道残端出血25例临床研究

《子宫全切术后阴道残端出血25例临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、子宫全切术后阴道残端出血25例临床研究【关键词】子宫全切术；术后；阴道残端出血文章编号：1004-7484(2013)-01-0094-012010年9月——2012年9月笔者所在医院25例患者在子宫全切术后发生阴道残端出血，笔者对所有患者的病例资料进行回顾性分析，总结如下。1对象与方法1.1对象共计25例患者，均为2010年9月——2012年9月在笔者所在医院经腹子宫全切术术后阴道残端出血的患者，年龄36-70岁，平均46岁，全部病例术前无心脏、肝、肾等疾病手术绝对禁忌症，体温正常，血红蛋白80g以上，术前阴道常规灌洗3天(0.2%甲硝哩夜)

2、，术后予抗感染治疗3天，上述患者均在48小时T6天出现阴道出血，早期出血48小时-72小时2例，量均较少，约100ml,中期出血72小时至10天者6例，晚期出血大于10天者17例，出血量少，约20-50ml,其中2例并发残端感染，5例出现排线，5例形成肉芽，4例合并阴道炎。1.2出血分析患者手术后早期发生出血多是因为术中进行止血没有彻底。中晚期出血常因术后无损伤线吸收不良，缝线过早脱落，伴阴道残端感染、坏死致结扎线松脱引起出子宫全切术后阴道残端出血25例临床研究【关键词】子宫全切术；术后；阴道残端出血文章编号：1004-7484(2013)-0

3、1-0094-012010年9月——2012年9月笔者所在医院25例患者在子宫全切术后发生阴道残端出血，笔者对所有患者的病例资料进行回顾性分析，总结如下。1对象与方法1.1对象共计25例患者，均为2010年9月——2012年9月在笔者所在医院经腹子宫全切术术后阴道残端出血的患者，年龄36-70岁，平均46岁，全部病例术前无心脏、肝、肾等疾病手术绝对禁忌症，体温正常，血红蛋白80g以上，术前阴道常规灌洗3天(0.2%甲硝哩夜)，术后予抗感染治疗3天，上述患者均在48小时T6天出现阴道出血，早期出血48小时-72小时2例，量均较少，约100ml,中

4、期出血72小时至10天者6例，晚期出血大于10天者17例，出血量少，约20-50ml,其中2例并发残端感染，5例出现排线，5例形成肉芽，4例合并阴道炎。1.2出血分析患者手术后早期发生出血多是因为术中进行止血没有彻底。中晚期出血常因术后无损伤线吸收不良，缝线过早脱落，伴阴道残端感染、坏死致结扎线松脱引起出血，在此基础上，久立、久站、高血压、贫血、低蛋白血症、便祕、慢性咳嗽等因素也会导致此疾病发生。1.3治疗方法根据患者出血应给予及时治疗，给予立即行全面的妇科检查,方法：外阴消毒后窥器轻轻暴露残端,清洁残端及阴道分泌物，进行细菌培养及药敏实验，探

5、查阴道出血部位、出血量、缝线吸收情况及残端是否感染等，根据残端出血量多少、有无活动性出血及肉芽组织分别处理。早期出血：大部分为阴道残端止血不彻底引起，出血少时无需特殊处理，出血多时可经阴道“8”字缝合，局部敷云南白药后纱布填塞或明胶海绵压迫止血。如患者出血还没有止住应给予其手术止血治疗。中晚期出血：局部给予云南白药、庆大霉素、纱布填塞到有效止血，48小时后将纱布取出，且对患者积极采取抗感染及止血治疗后均能痊愈，密切注意阴道出血情况，如再次出血，需再次检查阴道顶端是否有充血肉芽组织增生、息肉、溃疡形成或合并感染，及阴道残端赘生物，可检查血常规、血

6、凝情况，一般可实施剪除外露可吸收线头，摘除息肉、赘生物，后予云南白药、明胶海绵、碘伏纱布局部压迫止血，并应用抗生素控制感染，均可获痊愈。2讨论2.1预防①首先，我们应该术前全面检查，对合并贫血、凝血机制异常等患者应先给予输红细胞、血小板、凝血因子,改善全身状况后再手术，并控制呼吸道感染，避免咳嗽，给予止咳、消炎药物治疗；②术前阴道准备是预防术后阴道残端感染出血的关键，常规行阴道冲洗，有学者报道仅增加术前冲洗次数，即可使术后阴道残端出血减少[1],对合并阴道炎的患者先行治疗，阴道清洁读达标后再行手术；③术中操作分离层次要正确，特别是宫颈阴道间隙或

7、者分离子宫直肠返折腹膜时，损伤阴道静脉丛、膀胱静脉丛，易形成阴道残端血肿，术中对阴道残端小动脉出血应单独缝扎止血，子宫血管和韧带缝扎应牢靠，阴道残端连续缝合缝线应拉紧，间距不要过宽，如残端剥离面出血而无法缝扎时，可用温盐水纱布压迫止血或用明胶海绵止血；④术后第3天阴道可加用保妇康栓，可加速创面愈合，又可达到止血效果。2.2小结子宫全切除术后阴道残端出血为子宫全切术后常见并发症，分析其原因早期多为残端血管结扎不牢或残端缝合不严密，止血不彻底所致，中晚期出血多为可吸收线吸收不佳引起，故为有效的预防子宫切除术后阴道残端出血，应严格掌握全子宫切除手术适

8、应症及禁忌症，术前积极治疗内科合并症，如有感染证象，必要时改用抗生素，术前阴道准备，作好阴道冲洗，掌握好缝合阴道残端技巧，一旦发生子宫切除术术后阴道出