子宫全切术后阴道残端出血临床研究

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1、子宫全切术后阴道残端出血临床研究　　【摘要】目的探讨腹式、阴式和腹腔镜阴腹联合全子宫切除术后阴道残端出血原因及防治。方法对本院2010年6月～2012年6月行子宫全切术后并发阴道出血20例进行分析。相关因素：残端缝合线未拉紧，残端血管结扎不牢固，或可吸收线融化吸收不良脱落过早，或者急诊手术炎症感染所致。此外，与患者低蛋白血症、高血压、贫血，糖尿病等合并症也有一定关系。结果术后24h内出血3例，术后24h～10d内出血13例，术后10d以上后出血4例。结论针对出血原因，术前纠正合并症，术中做好阴道断端的缝合，术后加强感染的治疗来预防子宫全

2、切术后阴道残端发生出血的可能。【关键词】子宫全切术；阴道残端出血；出血原因；防治子宫全切术[1]是妇科常见手术之一，子宫肌瘤、功血、附件肿瘤及无生育要求的癌前病变[2]行子宫全切术，而术后阴道残端出血为常见的并发症。近年来由于手术方式的改进及缝合方式的改良，但残端出血仍有发生，严重者可危及生命。本文通过阴道残端出血原因进行分析，探讨如何治疗和预防阴道残端出血的发生。1资料与方法51.1一般资料2010年6月～2012年6月本院行子宫全切术的患者605例，出现阴道残端出血20例，年龄41～65岁，平均55岁。术前诊断：子宫肌瘤10例，功血

3、3例，腺肌症2例，CIN患者5例。1.2术中断端缝合方法阴道断端碘伏消毒后，1号可吸收线连续缝合，检查无出血后常规关腹。1.3临床表现术后阴道出血最早于术后6h，最长术后16d。在这20例子宫全切术后出现残端出血中：早期出血3例（24h内），中期出血13例（24h～10d），晚期出血4例（10d以上）。出血量少时患者呈点滴样出血，量多时出血呈月经量，大出血时短期内出血达到500ml以上，这时需要急查出血原因，明确出血部位，及时采取治疗措施。对于全子宫切除后阴道血性分泌物不必太紧张，每日拭擦干净换药即可，创缘有点分泌物是正常的。1.4出血

4、原因子宫全切术后阴道残端出血20例，其中早期出血3例，出血颜色较新鲜，与术中阴道断端血管结扎不牢，出血部位发生在阴道断端宫骶韧带连接处，出血时间早，或者与患者剧烈咳嗽、用力排便、久站、久蹲使腹压增加有关系。13例为中期出血，出血呈点滴样，多与肠线融化吸收不良早脱落有关。4例晚期出血中：3例因阴道残端感染，感染原因可能急诊手术，术前阴道消毒不彻底或合并贫血，5糖尿病断端愈合不良有关系；1例因阴道残端新生肉芽组织血管丰富，组织脆弱，发生接触性出血，出血颜色较新鲜。1.5治疗及预后如果患者术后24h左右出现出血，立即检查患者血常规，凝血四项，

5、同时检查阴道断端是否有活动性出血，若出血量新鲜，并能找到阴道断端的出血点，立即阴道拉钩暴露视野，行出血点缝扎，并行碘伏纱布压迫断端，24～48h换纱布，防止感染发生，纱布上撒上云南白药粉止血；对出血量多的患者，检测生命体征，并行彩超等辅助检查明确诊断，检查凝血同时必要彩超引导下盆腔穿刺抽液及开腹二次手术；如果患者出血发生在术后10d以后，考虑残端可吸收线脱落，可期待治疗并观察出血情况，并抗感染治疗。如果阴道出血量少合并阴道分泌物，检查阴道残端分泌物培养+药敏，针对病原菌加强抗炎治疗并加强患者营养。子宫全切术后一周左右经常会有少许阴道血性

6、分泌物，是由于线结刺激所致，通常不需要特殊处理症状数日后可以自行消失。若残端肉芽组织少量出血者可用微波消除肉芽，经以上处理20例患者均治愈。2结果所有患者均全部康复，术后复诊均恢复正常。3讨论3.15子宫全切术后无论腹式、阴式或者腹腔镜阴腹联合切除子宫，残端缝合线未拉紧，残端血管结扎不牢固，或可吸收线融化吸收不良脱落过早，或者急诊手术炎症感染，在此基础上合并贫血，低蛋白血症，糖尿病等均可影响残端愈合成为术后残端吸收不良和出血诱因，发生早期出血者系血管结扎不牢止血不彻底引起；中期出血由于肠线融化脱落所致；晚期出血常为局部炎症感染[3]形成

7、肉芽肿组织，出血与局部炎症关系密切。观察阴道残端出血时必须尽快查明原因，结合出血量，色泽，症状全面分析后采取针对性处理措施[4]。但如果腹腔镜缝合技术不过关时，阴道残端有发生大出血危及生命的可能。3.2预防针对引起阴道残端出血的原因：①术前采用0.05%碘伏棉球擦洗宫颈，后穹窿及阴道四壁，有阴道炎时先治疗再决定手术。②术中应认真消毒残端，操作者需保持良好的缝合效果[5]，本院采用1号可吸收线连续缝合、碘伏纱布从残端塞入阴道，手术结束后取出，并行碘伏纱布消毒残端为降低残端感染出血取得了好的效果。③术前积极纠正贫血、低蛋白血症、高血压维持接

8、近正常水平，糖尿病患者把血糖控制在正常范围。④术后患者应当注意休息，注意卫生，暂不要性生活。参考文献[1]于洋.经腹子宫全切术后残端出血的临床分析.中外医学研究，2011，9（8）：93-94.5[2]乐杰