限制性液体复苏在抢救创伤失血性休克治疗中临床观察

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1、限制性液体复苏在抢救创伤失血性休克治疗中临床观察失血性休克是急诊和重症监护常见的临床急危重症。以前对失血性休克的治疗，多采取快速、大量液体复苏,迅速恢复有效循环血容量，但后来发现，在出血尚未完全控制的情况下，快速容量复苏患者的血红蛋白、PH值、凝血机制、并发症、治愈率、死亡率和实行限制性液体复苏患者对比，后者的存活更多、预后更好，有明显的差别。资料与方法：选择2006年1月至2013年3月收治和转入我科ICU的失血性休克患者85人，主要以急性上消化道出血、腹腔脏器破裂、子宫卒中，分2个时间段进行对比。第一阶段是2006-2009年，采取休克后快速补液，容量复苏,第二阶段是2010年至201

2、3年，引入限制性液体复苏概念后，寻求一个最佳复苏平衡点，最大限度挽救生命，恢复器官功能。对比2个阶段中患者治愈率、好转率、死亡率可以发现，实行限制性液体复苏的患者生存率明显高于传统的快速容量复苏。二者具有可比性，P失血性休克患者快速容量复苏血红蛋白在复苏后迅速下降，血细胞比容亦明显下降，红细胞携氧能力降低，血氧饱和度监测＞90%的患者人数明显少于限制性复苏患者。2〉PH值降低，处于酸中毒情况，过多消耗体内碱含量，BE负值人数增加。48小时内血乳酸恢复正常明显少于限制性复苏患者，而发生MODS和ARDS的人数也明显增多。3＞约有75%的患者出现出凝血不凝的情况，由于快速补液，在全麻和肺部损伤

3、患者中出现急性左心衰的比例较高，平素身体素质较好的青壮年经积极利尿、强心对症处理可以纠正，但一些年老体弱有基础疾病的患者死亡率就比较高。创伤后出血慢性液体的输注能逐渐建立循环，减少再灌注时活性氧成分的产生，改善免疫反应和心血管系统功能。4＞术后腹腔渗出液明显增多，渗出液的增多，为腹腔术后感染及相关并发症留下严重的隐患。5＞延迟复苏较早期快速容量复苏可以减慢出血速度，减少凝血因子的稀释，减少损伤血管因压力的变化发生再发出血。避免损伤-补液-稀释-出血-再补液-再稀释-再出血的恶性循环。6＞临床观察说明，发生失血性休克患者立即进行快速容量复苏是不利的，但不能一味强调拒绝补液。这就要求寻找一个复

4、苏平衡点，要补液，补多少，使用何种液体，血压控制在何种水平。需要强调的是，为控制的出血，采取低压复苏时间太长会加重酸中毒，抑制心脏舒缩功能，时间最好不要超过60分钟，应尽快止血或手术。7＞复苏液体：院前急救以生理盐水为主,它可以短暂的扩张血管并且稳定血容量；乳酸林格液由于其渗透压，电解质、缓冲碱含量及PH与血浆相似，因此是一种有效地维持循环血量，提升血压，降低血粘度、增加血液流速，改善循环、防止不可逆休克的复苏液体；白蛋白：主要作用是低血容病人中维持胶体渗透压，促进液体重吸收，维持液体在血管中的保留时间，能够清理自由基抗氧化功能，减少白细胞与内皮细胞之间作用，供应组织能量，但来源有限；高渗

5、氯化钠務乙基淀粉40注射液•张会英等(1〕通过术中失血性休克病人进行高渗盐复合液静脉给药，观察肝、肾凝血功能、电解质、血常规的变化，结果显示在治疗期间未见实验室检查有明显异常。参考文献：[1]张会英、留杰、葛艳玲等高渗氯化钠務乙基淀粉40注射液在抗术中失血性休克的临床观察，2007,36(8)71-72.