限制性液体复苏治疗失血性休克56例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果限制性液体复苏治疗失血性休克56例临床分析作者：韦世奎，何英，黄瑜琴，蒋元丰，刘敏，李勇，白姗灵，李发俊【摘要】目的探讨限制性液体复苏治疗创伤失血性休克的临床效果。方法回顾分析救治创伤失血性休克118例患者临床资料，随机采用常规液体复苏和限制性液体复苏两种方法复苏，其中常规组62例，限制组56例，对两组患者凝血酶原时间、红细胞压积、血清乳酸、血气剩余碱、病死率及输液量进行统计学分析，比

2、较疗效。结果常规组术前输液量为2830±268ml、入院24h内病死率为%，限制组术前输液量为830±228ml、病死率为%，两组比较差异有高度显著性(P均【关键词】休克，出血性；复苏；补液疗法现将贺州市医疗急救中心XX年7月～XX年7月收住的118例创伤失血性休克患者的资料进行回顾性分析，随机采用常规液体复苏和限制性液体复苏，报道如下。1对象与方法入选对象入组118例，其中女35例，男83例，年龄2～79岁，平均岁，受伤至入院时间10min～6h，平均45min。致伤原因：交通课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二

3、年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果伤79例，坠落伤11例，挤压伤13例，锐器伤9例，其他6例。其中多发伤103例，占%，创伤指数≥10，损伤严重程度评分均≥16分，所有伤员均伴有不同程度的休克，其中轻度休克27例，中度休克46例，重度休克45例。两组患者ISS、TS、年龄、性别、致伤因素、休克程度相近，具有可比性。方法所有患者均于接诊时即刻建立静

4、脉通道，给予吸氧、血压、血氧监测，严密监测生命体征及病情变化。常规组快速接受平衡液、胶体液输注，使平均动脉压(MAP)维持在±，晶体液与胶体液之比约为2∶1；限制组快速接受平衡液及胶体液输注，使MAP维持在±后，减慢输液速度，限制液体量，晶体液与胶体液之比约为2∶1。所有病人回院后立即完善各项相关检查，并备血、备皮，请相关科室急会诊，送手术室紧急实施手术控制活动性出血。监测指标所有患者于回院后即刻抽动脉血进行血气分析及取静脉血测定血常规及凝血指标，对两组患者MAP、凝血酶原时间、红细胞压积、血气剩余碱、病死率及输液量

5、进行统计学分析。统计学方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　计量资料以±s表示，数据分析采用统计软计包进行成组t检验、方差分析，计数资料采用χ2检验。结果两组输液量、MAP、PT、BE、HCT、入院24h内病死率比较差异有显著性，见表1。表1两组输液量、MAP、PT、BE、HCT及病死率比较(略)　3讨论

6、创伤失血性休克临床液体复苏传统的观念是早期、快速、及时、足量输入等张晶体液和(或)胶体液，短时间内恢复有效循环血容量，选择性地应用血管活性药物，使血压恢复至正常水平，维持重要器官的血流灌注，防止休克的进一步发展，这被称为充分液体复苏或积极液体复苏。近年来随着对休克病理生理研究的不断深入并通过大量的动物试验和临床研究表明［1～3］，早期大量、快速输入晶体液后使伤者面临“死亡三联征”——代谢性酸中毒、凝血功能障碍和低体温的威胁。因此，在创伤失血性休克早期进行限制性液体复苏，寻求一个复苏平衡点，既可通过液体复苏适当地恢复组

7、织器官的血液灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。故创伤失血性休克，尤其是有活动性出血者，在手术彻底止血前不予大量的液体输入，而是限制液体的输入量，维持机体的基本需求，在手术止血后再进行大量的液体复苏，这称为限制性液体复苏。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果BE作为组织酸中毒的重要指标，当休克导致组

8、织供血不足时碱缺失下降，提示乳酸血症的存在［4］，有研究发现［5］，碱缺失能准确地反映休克的严重程度和复苏效果。与持续性低碱剩余相比，持续性高碱剩余具有较低的氧耗和较低的氧利用，且多器官功能衰竭的发生率和病死率也明显增高。本组资料与以上观点相符。大量的动物试验和临床研究表明［6］，有活动性出血在彻底止血前快速大量的液体输入，不但不能增加重要器官