输卵管结扎术术中膀胱损伤15例临床研究

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1、输卵管结扎术术中膀胱损伤15例临床研究【摘要】目的探讨减少输卵管结扎手术中引起的膀胱损伤。方法我中心2000年4月-2008年9月间输卵管结扎手术双服务月活动中，15例并发膀胱损伤，经过及时发现，及时行膀胱修补手术。结果在此15例对象中，除1例伤口感染延迟拨除导尿管，1例因脊髓管肿瘤手术切除外，其余13例对象均按时拆线按时拨除导尿管，15例膀胱损伤经手术治疗后，无1例出现尿外渗及膀胱造痿。结论①术前询问病史至关重要；②术式选择要合理；③局部解剖关系要清楚；④不盲目手术，这样才能杜绝或减少膀胱损伤的发生。【关键词】输卵管结扎手术；膀胱损伤；腹膜；病史询问doi

2、：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.01.162文章编号：1004-7484(2013)-01-0142-02膀胱损伤是大多数发生于膀胱充盈时的损伤[1],而输卵管结扎术中引起的膀胱损伤则是手术损伤原因中较常见的一种并发症，所有输卵管结扎手术引起的膀胱损伤都是育龄妇女，给术后育龄妇女的身心健康、家庭经济、以及计划生育工作的开展都带来负面影响，受术者膀胱损伤出现腹痛、血尿、留置导尿管等临床表现，个别病例可造成休克之严重性。为了减少甚至避免输卵管结扎术中膀胱损伤之并发症的出现，自2000年4月-2008年9月，我中心实施输卵管结扎

3、手术16835例手术，其中15例出现膀胱损伤，笔者就其膀胱损伤的临床资料进行了回顾性分析，现将分析结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料我中心自2000年4月-2008年9月，在计划生育双服务月活动中，实施双侧输卵管结扎术16835例，其中有15例发生了膀胱损伤，年龄22-40岁，均为女性，孕3产3者10例，孕3产2者3例，孕2产2者2例;消瘦者9例，肥胖者6例；既往有腰椎间盘突出者5例，尿频者4例，两次剖腹产者4例，一次剖腹产者2例，从排空尿到平卧在手术台上的时间0.5小时者1例，15分钟者1例,8分钟者10例，5分钟者3例；问诊时15例对象均自诉小便已

4、排尽。术前做B超检查时未大量饮水者10例，有大量饮水者5例。1.2确诊时间10例输卵管结扎术并发膀胱损伤是在术中发现并确诊的，3例是术后出现血尿，经膀胱镜检查而确诊的。1.3术中确诊下腹部耻骨联合上3cm处，用1%利多卡因液作纵形皮下、肌肉及腹膜浸润麻醉，然后纵形切开皮肤约3cm左右，分离皮下组织层，钳夹提起并打开腹直肌前鞘，分离腹膜前脂肪，钳夹提起并打开腹膜进入腹腔，感觉腹膜较厚，内壁光滑，腔内无肠管及大网膜组织，并有清黄色液体外溢，用右手食指伸入空腔内，可触及到膀胱内口，对象感觉到有尿意，故而确诊。1.4术后确诊术后对象切口部疼痛难忍，并有肿胀、渗淡红色

5、液体、第一次排尿呈血红色，怀疑膀胱损伤，立即送医院,行膀胱镜检查，在膀胱镜直视下找到破裂口而被确诊。1.5治疗方法一旦确诊为膀胱损伤，立即实施膀胱修补术，吸净尿液后，用艾力氏钳钳夹膀胱壁全层，创面彻底止血，止血方法采用2-0肠线“8”字缝扎，然后用10X20圆针带2-0肠线全层连续缝合，即从膀胱浆膜层进针穿过肌层，在肌肉黏膜层之间出针，再从对侧黏膜肌肉层进针，从浆膜层出针，每针线要拉紧闭合，然后，再4号丝线间断加强，从尿道口插入F18号双腔导尿管，注入生理盐水350-400ml,观察裂口及其周围组织无渗液后，固定导尿管,然后，再从缝合裂口之上方打开腹膜进入腹

6、腔，行双侧输卵管结扎术，术后留置导尿管，预防应用抗生素，6-7天拨除导尿管出院。2结果2.1术后随防13例膀胱损伤行膀胱修补术第七天拨除导尿管，能自行小便，并无血尿，1例膀胱损伤行膀胱修补术后，第十二天拨除导尿管，不能自行小便，通过行走，增加腹压，蹲下小便等方法无效后二次留置导尿管，经会诊,行腰椎螺旋CT拍片检查，诊断为脊髓管肿瘤，入住神经外科，行肿瘤切除术，术后半个月小便自主，1例膀胱损伤行膀胱修补术后，一个月才拨除导尿管，原因是腹部伤口感染化脓，加上对象肥胖，超过80kg,清除脓液，插入引流条、应用抗生素，术后十天行二次腹壁全层减张缝合，卧床休息,13天

7、后拆除减张缝线，伤口愈合，拨除导尿管，自行小便。2.2术后并发症在15例膀胱损伤对象中，除1例出现伤口感染，1例行脊髓管肿瘤切除术，其余13例对象均按时拨除导尿管，伤口愈合。3讨论腹式输卵管结扎手术是计划生育手术中的一种，受术者多为健康育龄妇女，手术切口小，且在盲视下操作，具有一定的难度，也极易造成脏器损伤[2],这就要求施术者必须要有高度责任心，遵循临床操作技术规范，减少手术并发症的发生，我们在16835例腹式输卵管结扎手术中，共损伤膀胱15例。分析原因：1例对象较瘦，又是哺乳期，切口又偏下方,形成切口过低，造成膀胱损伤。2例因经期未过，未能作妇科检查，又

8、没详细询问病史，膀胱粘连导致膀胱底部抬高，分离过程中