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1、输卵管结扎术中并发症临床分析李宗华（贵州省松桃县计划生育宣传指导站贵州铜仁554100）【中图分类号】R713.5+4［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0138-02【摘要】目的探讨输卵管结扎术中并发症原因、处理及预防。方法回顾性分析我站2005年1月-2011年12只期间行输卵管结扎术中所发生的17例术中并发症者的临床资料。结果术中发生并发症17例,发生率2.23‰,,肠管损伤6例，输卵管及系膜撕裂11例，经手术处理均获痊愈，发生原因，切U选择过高或过低，组织
2、辨认不清，术中操作粗暴,提取输卵管不够熟。结论严格遵守节育手术常规操作、严把术前关、正确选择切口、熟练提取输卵管、手术操作稳、准、轻、巧是预防术中并发症的关键措施，这对全面提高手术质量具有非常重要的临床意义。【关键词】输卵管结扎术术中并发症1.资料与方法一般资料：我站2005年1月一2011年12月共施行输卵管结扎术5148例，发生术中并发症17例，受术者年龄平均26.8岁（23—39岁），受术时间绝大多数在产后3个月内（最短产后3天，最长产后2年）。二孩占68.1%,三孩及以上占31.9%。2.术中并发
3、症原因及处理、预防2.1肠管损伤6例。2.1.1发生原因：2例麻醉不够完善，术中受术者由于疼痛不能很好配合，腹部用力,使腹内压增高，肠管挤向腹膜,术者钳夾提起腹膜时，将肠管与腹膜一并提起剪开;1例提起输卵管时指板夹带肠管，组织钳夹肠管扣齿误伤;1例使用输卵管钩操作，反复盲目钩取组织，加之操作粗暴而钩破肠管。主观上，施术医生技术水平差，责任心不强，操作粗暴是重要原因。2.1.2处理：肠管误伤后，立即进行损伤部位修补术，用盐水纱布将损伤部位的肠管或肠系膜牵至切U外，周围护一纱垫，对未伤及肠腔者，仅做竿纯缝合；
4、对伤及肠腔者，首先清洁消毒伤U,修整边缘，先用1号丝线全层间断缝合，再间断内翻缝合浆肌层，缝合张力要适度，修补后肠管应能通过两指尖,避免切口狭窄，术后禁食、应用抗生素，必要吋胃肠减压及对症处理。2.1.3肠管损伤的预防：受术者取头低仰卧位,取管吋嘱受术者做收腹动作，可使肠管移向上腹部。钳取腹膜组织宜少。切开前，手术者与助手交替钳夹3-4次，使被钳夹在腹膜下的肠壁滑下。两层腹膜较薄，滑润感，应用刀柄做测试,在能透过刀柄影的情况下予以切开。所用的卵圆钳必须是无齿的，在提取输卵管吋，只能虚夹，不能紧扣［3】。2
5、.2输卵管及系膜撕裂11例。2.2.1发生原因：麻醉效果欠满意，或受术者高度紧张，术中不合作，腹肌收缩使切U更紧，提管闲难，反复多次在同一部位提取，且用力较大，造成输卵管及系膜撕裂；提管时过分靠近子宫角，牵拉反应重，受术者出现恶心呕吐，突然腹部用力，增加腹压,使输卵管系膜撕裂；手术切口位置较高，提取输卵管距离相对远，向上提管牵扯力大，使输卵管断裂；输卵管粘连；术中未发现，强力提管；手术者经验不足,手术操作粗暴，提管用力过猛,均可造成输卵管断裂及系膜撕裂。2.2.2处理：输卵管系膜出血时，先将输卵管提取,暴
6、露出血点并迅速钳夹止血月4号或7号丝线缝扎，如切口小，暴露闲难，不易止血，应迅速扩大切口，尽快找到出血点，不可延误。输卵管系膜血肿形成吋，小者可逢扎血管,观察如无增大趋势,可不必处理。对较大的血肿，必须打开血肿，清除血块，寻找出血点，止血后再予缝合系膜。必要吋作输卵管部分切除［3】。修补缝合完毕后，应再逐-检查输卵管、卵巢、系膜、阔韧带的情况，确定无损伤后关腹。留观受术者，补液，使用止血药和抗生素，密切观察病情。2.2.3输卵管及系膜撕裂的预防：主要疲做好受术者的思想工作,解除思想紧张，密切配合手术。施术
7、者应提高手术技巧，操作轻柔细致,避免粗暴鲁莽。提管部位适当移向壶腹部不要太靠近子宫角。提管困难吋，应弄清原因，绝不要强力提取。掌握过硬的局麻技术，减轻受术者的手术痛苦,也是预防输卵管撕裂的重要因素。1.讨论为了减少输卵管结扎术中并发症的发生，确保受术者的安全，提高手术质量，笔者体会到必须做好以下几项工作：3.1严把术前关。应加强节育知识的术前宣传教育，使受术者了解自己所接受的手术，自觉配合、接受手术。严格掌握手术适成症和禁忌症,以减少并发症的发生。3.2正确选择切口。切口位置要恰当,一般情况下应选择下腹部
8、正中耻骨联合上二横指（2〜3cm）处，过高或过低均增加提取输卵管的难度，且切UI过低易损伤膀胱。膀胱后壁及两侧由反折的腹膜覆盖，膀胱在排空的情况下,位于盆腔耻骨联合后腹膜下方。膀胱充盈后向腹腔内上方凸出。大部分膀胱位于腹膜外，在切开腹膜吋未细致分辨，可能发生膀胱损伤[2】。3.3提取输卵管方法要熟练。取管方法主要有指板法、吊钩法、卵圆钳夹取法。本站基本使用钩取管法和指板法。进入腹腔后,探査子宫位置及输卵管吋应准确、快速，提取输
