食物与药物的相互作用

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1、食物与药物的相互作用吴先辉（江西省鹰潭市妇幼保健院药剂科335001）【摘要】食物和药物之间的相互作用现象普遍存在，食物对口服药物的吸收有肯定的影响，少数实例具有明显的临床意义，应用某些药物后可能导致临床治疗失败或者增加了药物的不良反应，应该引起医药工作者的重视。木文通过对食物一药物相互作用的问题进行总结和分析，以提示临床在药物治疗的同时避免有害的食物药物相互作用。【关键词】食物药物相互作用药动学食物与药物相互作用是临床合理用药的一个重要内容。食物与药物的相互作用可分为药动学和药效学方面相互作用。药动学方面主要包括食物对药物吸收、分布、代谢和排泄的影响，是最主要的作用。随

2、着人类饮食结构改变和饮食品种的增加，饮食中常见的酒、茶、烟和食物成分等均可对药物作用产牛影响,临床医护人员应了解和常见的食物与药物相互作的基木知识，以减少由于饮食不当引起的药源性损害或治疗失败。1食物对药物的吸收的影响食物对药物吸收的影响包括以下几个因素:（1）食物的组分对药物相互作用的作用，如高脂肪饮食能提高脂溶性药物的溶解度和牛物利用度（如阿苯达哇），促进胆汁分泌，增加药物吸收（如灰黄霉素），而高纤维素饮食中的纤维素与药物结合可降低地高辛、洛伐他汀等药物的吸收;（2）茶中的咖啡因和茶碱可使中枢抑制药的作用下降，其中的糅酸能与多种金属离子、昔类和牛物碱等结合产牛沉淀而影

3、响它们的吸收。食物中多价金属离子容易和部分抗菌药物（四环素类、嗪诺酮类等）发牛螯合，影响药物吸收和疗效；（3）食物中的成分影响机体的牛理过程，导致胃液pH值、尿液pH值、胆汁分泌和胃肠蠕动等方面的改变进而影响药物吸收和肾脏重吸收;[1]（4）食物还可通过抑制有机阴离子转运多肽减少药物的吸收。现在普遍认为多酚类物质如酚酸类（阿魏酸、二轻肉桂酸）、黄酮类、二苯乙烯类和木脂素类有益于人类健康。2食物对药物分布的影响食物对药物分布的影响比较少见，多发生在食物中蛋白摄入不足或者饮食不平衡而导致营养不良的情况。低白蛋白血症可以导致血浆结合蛋白水平降低,而原本高蛋白结合率的药物此吋血浆

4、中游离型药物浓度增加，疗效增强。此种情况对于治疗窗窄，安全范围小的药物（如华法令）容易发生中毒反应。3食物对药物代谢的影响食物中蛋白质对药物氧化代谢的影响比其它营养成分更为突岀，高蛋白低碳水化合物食物可加速肝脏药物代谢，而低蛋白高碳水化合物饮食则大大降低肝脏药物代谢能力。食物对药物代谢影响最具有临床意义的是葡萄柚汁。⑵近年来对葡萄柚汁的相互作用报道很多，葡萄柚汁又称胡柚，是一种芸香科的热带水果，其果汁味美，常被用于制作饮料，也用于食品工业作矫味剂，其主要成份是柚昔和咲喃香豆素类衍生物，它们可以选择性地抑制细胞色素CYP3A4酶而减少一些药物的首过效应，使药物的药一时曲线下

5、面积（AUC）、峰浓度（Cmax）成倍增加。葡萄柚汁对临床常用药物非洛地平的氧化代谢产生抑制作用，其AUC增加2.4倍，血药浓度升高3倍。［3］葡萄柚汁对环孑包素及二氢毗喘类钙拮抗剂的抑制作用也很明显，可以明显增加非洛地平、尼索地平、尼卡地平、维拉帕米、地尔硫卓的BR,其他钙拮抗剂如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、普拉地平等与葡萄柚汁合用吋都应考虑潜在的相互作用。［4］同吋服用人量葡萄柚汁与氨氯地平可能会导致有严重临床意义的相互作用。对芸香科其他槓物和柑橘类水果也存在类似的成分，也具有CYP3A4酶抑制作用，使用也应慎重。4食物对排泄的影响主要表现在对尿液pH值的改变：有些

6、食物有碱化尿液的作用，促进弱酸盐（如巴比妥类药物）的排泄，而有些食物有酸化尿液的作用，促进弱碱性药物（如吗啡）的排泄。食物对机体的生理过程（如胃酸的分泌、胃排空、肠蠕动、胆汁分泌等）的影响也能改变药物的BA。对多数药物来说，BA的提高有利于加强治疗效果,但是对少数治疗窗窄的药物来说可能岀现中毒。由于食物中的多价阳离子容易和药物发生螯合作用，普通食物与药物同服能使其BA降低46%・57%,与乳制品（钙含量高）合用BA降低50%・65%,与铁剂合用BA降低81%。总之，食物对药物的影响是多方面的。在体内，食物与药物可能发生各种物理的、化学的反应，从而影响药物治疗作用和产生不必

7、要的毒性反应。因此，食物对药物的影响应引起医务工作者的广泛重视，应加强用药指导，从而最大限度的减少食物因素对药物疗效和身体健康的不利影响。参考文献[1]闫琪•浅谈饮食与疾病[J]•吉林中医药,2004,24⑶:36.⑵药学综合知识与技能国家药品监督管理局执业药师资格认证中心编写.[3]解斌,朱惠芳•合理用药问答[M]•北京:人民卫生出版社1993,222:223.[4]刘新明，徐韬园，张克义等•实用临床治疗药典.