青年人胃癌21例临床分析

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1、青年人胃癌21例临床分析何爱凤岸州市中医医院730030）【摘要】目的分析青年人胃癌的临床表现特点，以便提高早期诊断•方法回顾性分析2003-2012年经胃镜活检病理及术后证实的23例青年人胃癌（年龄<35岁）.结果女性居多.早期胃癌7例，进展期胃癌14例细胞分类以低分化腺癌、腺癌、粘液腺癌居多。结论青年人胃癌起病隐匿，恶性程度高，疗效差，因而要强调早期诊断，早期治疗。【关键词】青年人胃癌临床分析早期诊断胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，而青年人乂有其特殊性，多呈侵袭性牛长，侵袭力强、转移率高、预后差。文

2、献报告青年人胃癌占胃癌总数的2.2%・6.7%,近几年青年人胃癌报告日渐增多，上升趋势明显，且女性多于男性，现将我院自2003年・2012年收治的21例青年人胃癌患者的临床表现，病理特点及如何提高早期诊断分析报告如下。九临床资料1.1-般资料木组病例年龄25-35岁，平均年龄32岁，病程两个月-3年。男性病例8例，女性病例13例。早期临床无特异性表现，大多为慢性胃炎样症候群。其中：上腹不适、饱胀、隐痛口例，返酸、暧气6例、呕血、黑便2例、纳差、乏力1例。经胃镜活检确诊18例，镜检阳性率86.1%,疑诊（胃镜

3、活检阴性）3例。幽门螺杆菌感染（尿素酶法）10例，占47.6%o1.2病变部位胃窦部12例，胃切迹部4例，胃体部4例，贲门部1例。1.3病理早期胃癌7例，进展期胃癌14例.病理分类：腺癌6例，低分化腺癌8例粘液腺癌4例印戎细胞癌1例，未分化腺癌2例。2.讨论2.1发病机理青年人的胃癌的发病机理有报告说与遗传因素有关：也有的认为以女性多见，可能与性激素水平有关，其通过神经内分泌系统影响胃粘膜的屏障功能。近年来表明幽门螺杆菌相关性慢性炎症在胃癌发生中是重要的环境因素之一，幽门螺杆菌具有粘附性，其分泌的毒素有致病

4、性，导致胃粘膜病变,使胃粘膜发展为萎缩、肠化与不典型增生，在这个基础上易发生癌变。幽门螺杆菌还是一种硝酸盐还原剂，具有催化亚硝化作用而起致癌作用。幽门螺杆菌感染若干年，其或二三十年后可能诱发胃癌。2.2临床特点①起病隐匿：青年人胃癌大多表现有上腹不适、返酸、暧气、上腹隐痛、食欲不振、消瘦、乏力等，但缺乏特异性，因为是门诊急诊病例，常常在使用制酸剂后可暂时缓解，易误诊为胃炎、胃溃疡等良性疾病。而且青年人耐受力强，营养状态好，能坚持正常工作，当出现明显症状吋大多属于晚期。②恶性程度高：青年人胃癌多为低分化、未分

5、化和粘液癌，这三种类型的胃癌均具有高侵袭性的特性，加之青年人代谢旺盛，无论癌肿侵犯至胃壁那一层均具有发生胃外淋巴结转移的可能，因此其局部浸润及远处转移倾向明显较中老年人胃癌为多，临床表现为病程短、进展快、转移早。③误诊率高：这可能由于多数医生对青年人胃癌缺乏足够的认识，往往满足于普通良性胃病的诊断，没有详细询问病史和仔细的体格检查，绝大多数青年人胃癌均经过不同程度的误诊。④疗效差：青年人胃癌恶性程度高，发现晚，就诊吋多属进展期，有远处转移，手术切除率低。2.3诊断体会首先详细询问病史和仔细的体格检查，及早发

6、现早期胃癌的隐匿症状。对胃癌临床表现的多样性应有足够的认识，青年人对上腹痛的规律改变、食欲减退、消瘦、人便隐血阳性应早做纤维胃镜及细胞学检查以免漏诊误诊。胃镜检查吋对胃粘膜的细微病变如色泽改变、隆起改变、凹陷、糜烂或出血改变等应高度重视，如有疑问，应定期跟踪复查，力争早期诊断、早期治疗。一般认为，青年人胃癌早期症状无特异性，确诊时间长，易误诊，癌肿发展快，病理类型差，预后差。年龄是影响青年人胃癌早期诊断的主要障碍。有学者认为,用现有的常规诊断胃癌的方法用于诊断青年人胃癌敏感性差。对有胃癌家族史,针对慢性胃炎

7、、消化性溃疡治疗效果不佳，无论年龄人小，均应提高胃癌的警惕性。胃镜发现胃溃疡者，均应及吋行多数目、多方位的活检。而对于病灶位于胃窦、胃角的患者，对胃镜下表现有糜烂面粘膜不光滑、粗糙、颗粒感、有结节、污秽、出血或呈变色改变，或僵直感、不柔软更应该警惕胃癌的可能。这要求胃镜医生在胃镜胃镜检查中，不仅要对病灶做近镜的仔细检查，而且对病灶区和相邻的粘膜也要作全面的观察。对于胃体、胃底部的病灶，因其常隐藏于粘膜皱機中，要适当注气后观察。有条件者应进行色素胃镜、放人胃镜或超声内镜检查。病理科医生也要严防将胃癌病变误诊为

8、重度异性增生。总之，对25岁以上有上腹部症状的患者，医师应提高对胃癌的警惕性，定期适时进行胃镜检查或必要的重点检查，对提高胃癌早期发现率和减少漏诊率有重要的意义，这一点对年轻的胃癌患者尤其重要。参考文献[1]叶任高，主编.内科学•第五版.人民岀版社.410.⑵张锐，马智玉•青年人胃癌的临床研究、肿瘤防治研究，1995,22(1):45.