连续区域动脉灌注甲磺酸加贝酯治疗重症胰腺炎14例

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1、连续区域动脉灌注甲磺酸加贝酯治疗重症胰腺炎14例摘要目的：探讨连续区域动脉灌注甲磺酸加贝酯和抗生素(CRAI)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果。方法：14例患者接受CRAI,15例接受全身蛋白酶抑制剂和抗生素治疗(non-CRAI)o甲磺酸加贝酯2400mg/H连续应用5天。观察临床结果及血清炎症相关参数。结果：持续的腹痛时间CRAI组2.1±0.61天，而non-CRAI组为4.5±0.50天。SIRS时间CRAI组为2.4±0.21天，而non-CRAI组为3.6±0.28天。CRAI组腹部疼痛和SIRS消失时间较non

2、-CRAI明显缩短。平均住院时间CRAI组为55.3±6.9天，non-CRAI组为83.4±13.5天，差异有统计学意义。CRAI组血清CPR及血清IL-10降低较non-CRAI组快。结论：CRAI甲磺酸加贝酯治疗SAP有显著疗效。关键词急性重症胰腺炎动脉灌注甲磺酸加贝酯抗生素doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.145急性重症胰腺炎(SAP)是一种致命的疾病。连续区域动脉灌注(CRAI)蛋白酶抑制剂甲磺酸蔡莫司它(nafamostatmesilate)及抗生素已经被证实是有效的治疗［1

3、〜2］。本文的目的在于观察连续区域动脉灌注甲磺酸加贝酯和抗生素(CRAI)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果。资料与方法一般资料：2008〜2010年收治重症急性胰腺炎患者为研究对象。重症急性胰腺炎的诊断按照中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2007年制定的《重症急性胰腺炎诊治指南》推荐的标准［3］。入选标准为年龄20〜50岁，从发病到住院在48小时内，经过影像学检查明确为重症急性胰腺炎。排除标准为发病>48小时。共有29例患者纳入研究，随机分为两组。CRAI组14例，男8例，女6例，年龄26〜48岁，平均36・33±10・4

4、8岁。non-CRAI组15例，男10例，女5例，年龄241〜50岁，平均33.59±17.51岁。治疗方法：CRAI组采用5F静脉导管放置入在腹腔动脉（包括脾动脉和胃-十二指肠动脉）或肠系膜上动脉，甲磺酸加贝酯(gabexatemesilate)2400mg/H,连续输注5天;12小时一次抗生素，分别为亚安培南7例，奥硝口坐5例，哌拉西林2例。non-CRAI组均用亚安培南治疗。观察指标：记录患者腹痛时间、全身炎症综合征（SIRS）和住院时间；胰腺炎生化指标包括血清胰腺酶、白细胞计数、C-反应蛋白（CRP）、IL—10、TN

5、F-ao检测时间为住院0、1、3、7、14天。统计学方法：采用t检验、Fisher，s精确概率法、等级资料的秩和检验。P<0.05表示差异有显著性。两组腹痛、SIRS和住院时间比较：平均腹痛时间CRAI组为2.1±0.61天，而non-CRAI组为4.5±0.50天；SIRS时间CRAI组为2.4±0.21天，而non-CRAI组为3.6±0.28天。CRAI组腹部疼痛和SIRS消失时间较non-CRAI明显缩短。平均住院时间CRAI组为55.3±6.9天，non-CRAI组为83.4±13.5天，差异有统计学意义(t=12.

6、246,P〈0.01)。两组血清炎症相关参数比较：两组血清胰腺酶、白细胞计数均快速下降，组间比较差异无统计学意义，见图1、2o治疗开始2周，CRAI组CRP水平及IL-10水平均快速下降，TNF-a两组间比较差异无统计学意义，见图3、4O讨论本研究采用持续性灌注，使药物均匀到达胰腺，胰腺内药物持续时间明显延长，同时加用抗生素联合治疗，对胰腺炎的治疗非常有利，胰腺区域动脉灌注治疗药物通过门静脉直接回流到肝脏，经代谢后全身药物毒副作用小的优点。急性胰腺炎发生后，胰腺局部血液循环严重障碍[5],局部血流量明显减少，坏死组织的功能性毛

7、细血管密度降低62%,非坏死区域降低43%。此种情况下，常规的全身给药方式很难在胰腺局部达到有效浓度，而血液药物浓度低是影响药物治疗ANP效果的一个关键因素。本研究采用持续性区域动脉灌注，观察到患者CRAI组腹部疼痛和SIRS消失时间较non-CRAI明显缩短。平均住院时间CRAI组较non-CRAI组缩短，差异有统计学意义。CRAI组血清CPR及血清IL-10降低较non-CRAI组快。结果表明，通过胰腺区域动脉持续灌注药物治疗ANP较常规治疗方法效果更为明显。区域动脉灌注疗法是急性重症胰腺炎较为理想的治疗方法。以持续的区域

8、性药物灌注起到联合抗炎和抑制腺体分泌的作用，防止胰腺的继续坏死并促进炎症吸收。区域性动脉灌注治疗SAP有以下几点注意：①最佳介入时机是胰腺炎发作早期，特别在确诊后4小时内。此时胰腺的局部微循环未严重破坏，炎症的组织病理仍处于可逆阶段，利于药物起效。且胰腺炎的临床表现相对轻，相