超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水128例临床观察

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1、超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水128例临床观察包翠芹1张海明2（1辽宁省朝阳市第四医院122000；2辽宁省朝阳县第三人民医院122000）【摘要】目的观察腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水的临床疗效。方法选择住院的顽固性腹水患者128例，应用WLFHY-500型伟力腹水超滤回输系统共进行153次治疗。结果128例顽固性腹水患者，显效68例，有效41例，无效19例，总有效率85.2%。腹水超滤回输后患者体重减轻，腹围减少，尿量增加,（P〈0.05）。腹水超滤回输后血清白蛋白水平升高（P〈0.05）.血

2、肌酊水平下降（P〈0.05）.血清胆红素无明显变化（P〉0.05）。结论腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水是一种安全、简便、有效的方法。【关键词】肝硬化顽固性腹水超滤浓缩回输【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0088-01肝硬化是一种常见的慢性疾病•而顽固性腹水是肝病晚期严重的合并症之一，治疗效果差，给患者造成极度痛苦。国际腹水俱乐部2003年修订的顽固性腹水诊断标准.在限钠基础上，安体舒通400mg/d和速尿160mg/d连续治疗观察至少一周时间

3、腹水不消退。2.治疗超过4天后，体重下降小于0.8kg,24小时入钠量大于尿钠量。3.腹水消退4周内,再次出现中度或大量腹水。4.出现利尿剂临床明显的并发症。［1］近年来很多学者主张自体腹水回输来治疗顽固性腹水。我院于2010〜2012年共收治128例腹水超滤浓缩回输的患者，取得了显著的效果，现报告如下。1材料与方法1.1病例选择所选病例为2010年2月至2012年10月收住的肝硬化顽固性腹水患者128例，男76例，女52例，年龄29〜73岁，平均年龄43岁。其中乙肝后肝硬化腹水96例，丙肝后肝硬化腹水

4、22例,伴原发性肝癌性腹水10例。腹水持续3个月〜20个月。治疗前腹围82〜113cm.24h尿量700〜1800ml<>1.2设备与治疗方法使用北京伟力新世纪发展有限公司生产的WLFHY-500型腹水超滤浓缩冋输治疗仪，并采用一次性体外循环管•患者采取平卧位,以麦氏点为第一穿刺点‘以多侧孔穿刺针刺入腹腔为输出端,以反麦氏点为第二穿刺点，用单孔穿刺针刺入为冋输端，连接超滤器上下端管口,腹水在负压泵作用下形成超滤后冋腹腔。如此反复封闭式超滤冋输，直至流出缓慢或不能流出•根据患者情况腹腔注入抗生素，拔出穿刺

5、针，多头腹带加压包扎，卧床休息2-3小吋。1.3疗效判断[2]①显效：腹胀明显减轻，尿量增加〉500ml,下肢浮肿消失，无或少量腹水维持〉3个月；②有效:腹胀减轻，尿量增加,腹水一个月后又逐渐增多；③无效：2周内腹水又恢复到治疗前水平。显效率加有效率为总有效率。1.4统计学处理计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验。2结果2.1一般情况128例患者共吋行153次治疗，每次放出腹水的量3500〜10000ml,平均为7000ml?每次治疗吋间2〜4小时，腹腔注射抗生素44次。术中监测血压”心率，脉搏等生

6、命体征。2.2128例顽固性腹水患者，显效68例，有效41例，无效19例，总有效率85.2%O2.3症状体征的变化腹水超滤冋输后患者体重减轻，腹围减少，尿量增加,（P（0.05）,见表lo表1超滤前后症状体征比较讨论腹腔穿刺放液术为难治性腹水病人的第一线治疗。而自体腹水冋输即可清除腹水，降低腹压，有利于肾脏灌注，又可提高血浆蛋白，增加有效血容量'改善肾脏血流量'增加肾小球滤过率”抑制抗利尿激素和醛固酮分泌，有利于排出多余的水,电解质和代谢产物。II自体腹水冋输整个操作过程在密闭情况下进行，方法简单易行，

7、又能减少细菌污染的机会，还能避免腹压突然下降所致的血压下降的危险,不须昂贵设备，疗效确切，故是目前治疗顽固性腹水的一种理想方法。参考文献[1]20009年美国肝病协会肝硬化腹水治疗指南.⑵刘超英・FSCL腹水超滤治疗仪研制与临床应用[J].中华肝脏病杂志,2002077.