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1、益肾活血疏肝汤治疗冠心病合并抑郁疗效观察关键词：益肾活血疏肝汤；肾虚血瘀；冠心病；抑郁症DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.08.031中图分类号：R259.441；R277.794文献标识码：A文章编号：1005-5304(2013)08-0079-02研究表明，抑郁和冠心病之间存在着密切的联系，抑郁已成为影响冠心病预后的独立危险因子[1],而冠心病作为常见的心身疾病，与抑郁的相互影响也越来越受到临床医生的重视。笔者临床发现，老年人是冠心病合并抑郁的多发人群，肾虚血瘀为老年冠心病患者乃至冠心病的多发证型，应用自拟益肾活血疏肝汤治疗冠心病合并抑郁可获得
2、较好疗效。现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年9月一2012年9月于本院心内科住院处经冠脉造影确诊的冠心病、并发抑郁者82例，按入院顺序编号,采用随机数字表将其分为治疗组和对照组。治疗组42例，男25例，女17例；年龄61〜78岁，平均71.43岁；病程1〜15年，平均11年。对照组40例，男18例，女22例；年龄62〜79岁，平均72.55岁；病程1〜14年，平均10年。经统计学处理,2组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2诊断标准1.2.1冠心病诊断标准依据1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专
3、题组“关于缺血性心脏病的命名及诊断标准”[2],具备以下条件之一者：心电图检查具有典型ST-T缺血改变、运动负荷试验阳性、陈旧性心肌梗死（冠脉造影至少有一支血管狭窄面积250%者）o1.2.2抑郁症诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁症诊断标准[3],诊断工具采用汉密顿抑郁量表评分[4]。1.2.3中医辨证标准参照《中医内科急症诊疗规范》中“胸痹心痛（冠心病心绞痛）急症诊疗规范”[5]及《中医病证诊断疗效标准》[6],辨证为肾虚血瘀证，临床表现：阵发性胸痛、胸闷、心慌、腰膝酸软、身困乏力、头晕、健忘、耳鸣，舌黯红、紫黯或有瘀点、瘀斑，舌苔白或厚腻，脉沉弦涩或弦滑。1.3纳
4、入标准①年龄50〜80岁，性别不限；②符合上述冠心病、抑郁症诊断标准及肾虚血瘀证辨证标准；③在入组之前未服用过抗抑郁类药物，只服用相应的心血管病治疗药物；④能够配合治疗及疗效评价者；⑤自愿参加，并签署知情同意书。1.4排除标准伴有严重的肝肾功能不全、肿瘤患者；过去6个月内有吗啡或酒精等物质滥用或依赖者；存在精神病性症状的抑郁症、双向情感障碍、痴呆的患者；存在自杀倾向者。1.5治疗方法2组患者均接受每周1次的心理疏导：①一般性的心理支持与咨询，通过解释、支持、疏导、鼓励等方法帮助患者树立生活与治疗的信心；②认知行为矫正疗法，包括分发健康手册、举行集体讲座、个别谈话等。对照组采用常规西药
5、治疗，包括阿司匹林抗血小板、他汀类降脂药调脂、硝酸酯类扩冠及B受体阻滞剂，并根据患者具体病情调整药物剂量。疗程为8周。治疗组在对照组治疗基础上加服益肾活血疏肝汤。药物组成：淫羊霆15g,党参20g,黄英30g,生地黄10g,丹参15gjl
6、<10g,葛根15g,三七粉（冲）2g,香附10g,当归10g,枳壳10g,柴胡12g,白芍10g,茯苓10g,白术10g,甘草6go每日1剂，头煎加水400mL,水煎30min,取汁150niL,二煎加水300mL,取汁150mL,两煎混合兑匀，早晚分服。疗程为8周。1.6疗效标准1.6.1心绞痛疗效评价标准参照中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失
7、常座谈会制定的“冠心病心绞痛及心电图疗效评价标准”拟定［7］。显效：心绞痛发作次数和持续时间减少80%以上；有效：心绞痛发作次数和持续时间减少50%以上；无效：心绞痛发作次数和持续时间低于50%o1.6.2心电图疗效评价标准依据《中医病证诊断疗效标准》［6］临床观察［J］.中国中医药信息杂志,2012,19（3）:67-68.（收稿日期:2013-03-13,编辑：蔡德英）拟定。显效：静息心电图恢复到大致正常或达到正常心电图；有效：静息心电图缺血性ST段的下降治疗后回升0.05mV以上,但未达到正常，或主要导联导致的T波变浅225%,或者平坦的T波变为直立；无效：静息心电图与治疗前相
8、同。1.6.3抑郁疗效评价标准根据汉密顿抑郁量表减分率进行评定［4］。基本治愈：精神症状消失，减分率275%；显效：精神症状基本消失,减分率$50%；有效：精神症状减轻，减分率225%；无效：减分率<25%,精神症状无改善。1.7统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行分析。治疗前后自身对照采用配对设计的秩和检验，组间比较采用完全随机设计多组差别的秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果（见表1〜表3）表12组冠心病合并抑郁患者心绞痛疗效比较（
