眼睑松弛矫正术的临床应用

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1、眼睑松弛矫正术的临床应用马丽萍（大庆市中西医结合医院163515）【中图分类号】R777.1【文献标识码］A【文章编号】1672-5085（2013）10-0122-02【摘要】目的讨论眼睑松弛矫正术。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论眼睑皮肤松弛手术治疗，除严重的皮肤垂脱，遮住视线或合并睑缘位置异常者，其手术的目的仅仅为切除过度伸展的皮肤改善面容。【关键词】眼睑松弛矫正术从其病理牛理变化眼睑松弛可分为两类。1•眼睑松弛症是一种原因不明、少见的眼睑皮肤异常。可见于任何年龄,但最常见于中青年，女性多于男性，有家族史，通常发牛在上眼睑

2、。患者有反复发作性的皮肤血管神经性水肿病史。其特征为眼睑皮肤萎缩变薄，皮肤皱纹增多,合并眶脂肪垂脱。Ascher综合征（非毒性甲状腺肿）并发眼睑松弛症。2.老年性眼睑皮肤松弛是一种老年人常见的眼睑皮肤异常，随年龄增加愈加显著。眼睑皮肤松弛垂脱呈袋状，即所谓的睑袋。在上睑皮肤松弛垂下，使睑裂变形变窄，可形成真性或假性睑下垂。松弛的皮肤变薄而失掉弹性，眶隔松弛致眶脂肪垂脱，眶隔过度扩张而破裂，可能液体积聚在皮肤与眼轮匝肌之间,使眼袋更为显著。睑皮肤松弛常伴有睑缘位置异常，眉毛下垂。眼睑皮肤松弛手术治疗，除严重的皮肤垂脱，遮住视线或合并睑缘位置异常者

3、，其手术的目的仅仅为切除过度伸展的皮肤改善面容。而且手术治疗并不能阻止皮肤病变的继续发展。一、上睑矫正方法1.术前取坐位状态，嘱患者自然闭眼，将上睑略向上拉紧，用龙胆•紫液画出上睑皱襲标记及皮肤的下切口方向线。通常距上睑缘5〜6mm,近内眦要靠近睑缘较低，睑裂中央最高，至外毗距睑缘的距离不应减少而略斜向颍上方。用无齿蹑子夹持皮肤拟定切除皮肤范围，以不击现睑外翻或睑闭合不全为妥，用龙胆紫标记出皮肤的上方切口走行线。2•滴表麻药于结膜囊内以2%利多卡因作手术区局部浸润麻醉。2.将眼脸垫板插入上结膜囊后，助手用手将脸皮肤拉紧，用手术刀或尖刀片按龙胭紫

4、液所标记切除皮肤。内侧起于上泪点，外侧终于上睑外眦角外4〜5mm处。3.用剪刀分离皮下组织，剪去少许脸板前眼轮匝肌。如眶隔松弛有眶脂肪突出，则应切开眶隔，剪除部分的眶脂肪。钝性分离眼轮匝肌暴露出眶隔，在眉下缘和睑板上缘中间，于眶隔薄弱处上孔或内上孔作水平或垂直小切口。轻轻压眼球，令眶脂肪自然疝出，切忌用锡子牵拉脂肪疝出。用蚊式血管钳夹持疝出脂肪，剪除脂肪后在其剪除缘电灼止血，检查确定已止血后，让残端缩冋眶内。用5・0丝线重叠缝合眶隔切口。4.皮肤切口用5・0丝线作间断缝合，缝合吋应按重脸术要求，缝线需过睑板上缘。6•术后加压包眼，48小时后第一

5、次换药，术后5〜6天拆线。二、下脸矫正方法1•术前取坐位状态，从下泪点稍颖侧，距下睑缘2〜2.5mm,作平行睑缘全长的皮肤切口，至外眦角皮肤切口向颍下方伸延切口1〜1.5cm,沿此拟定的切口走行方向用龙胆紫液作标线。2•局部麻醉及表面麻醉用药同上睑手术。3•按龙胆紫液标线作皮肤切口。在皮肤切口缘作上下两条牵引线，便于扩大手术野暴露眶隔。4•在眼轮匝肌与睑板间进行分离至眶下缘，即睑袋下缘。如有眶脂肪突出，眶隔松弛，应切开有眶脂肪突岀处的眶隔，或分别在内、中、外三处切开眶隔，切除疝出的脂肪团块，切除方法如上脸手术方法。重叠缝合眶隔切口。5•将皮肤切

6、口的颖侧端向颖上方牵拉，切除多余的皮肤。用5・0丝线间断缝合皮肤切口。外眦处皮肤切口缝合线最好过外眦韧带，使皮肤固定的更好。5.术后加压包扎绷带，48小吋后第一次换药，5〜6天拆除缝线，外眦角丨针7〜8天拆除。三、并发症及其处理1.术后如患者有眼胀痛和外突的感觉，应拆开包扎绷带是否眶内发生血肿，尤其是年龄较大或有高血压病吏、糖尿病者更应注意。如有眶内出血，应即刻打开眶隔找冋脂肪团块的残端，查找活动性出血点，再充分止血，止血后看情况放置引流条否。切除脂肪要确切止血。2•注意预防网膜中央动脉或静脉栓塞，因过多切除眶脂肪致眼压骤降,故切除眶脂肪要适量

7、，术后出血过份加压包扎眼也可以引起动脉阻塞，故加压包扎的压力要适中，不可过份加压。3.上睑皮肤松弛矫正切除皮肤量过大吋常发生睑闭合不全，而致角膜损伤。通常少见。皮肤切除量应适量，术前作好切除范围标记。如下睑手术切皮过多常致脸外翻，轻度者提早拆线后可逐渐恢复正常，如脸外翻较明显，拆线后仍不消失，则应手术矫睑外翻。4.亦可发生上睑皱製较高或过低，两眼不对称等，应待拆线后睑肿胀消除，再作评定上脸皱舉是否满意，如皱嬖高度不理想，可在拟切口处重新画线标记，切除前次皮肤切口瘢痕及分离皮下组织，重新作睑缝合术。5•如出现眼球陷没或损伤眼外肌等则罕见，则难以处

8、理，应在术中切除眶脂肪时切记要适量，宁可保守些不应过量，另外在术中分离组织操作中要有层次，切勿粗暴行事致解剖层次混乱，损伤周围组织。参考文献⑴李东，谢