眼睑松弛矫正术的临床应用

眼睑松弛矫正术的临床应用

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1、眼睑松弛矫正术的临床应用马丽萍(大庆市中西医结合医院163515)【中图分类号】R777.1【文献标识码]A【文章编号】1672-5085(2013)10-0122-02【摘要】目的讨论眼睑松弛矫正术。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论眼睑皮肤松弛手术治疗,除严重的皮肤垂脱,遮住视线或合并睑缘位置异常者,其手术的目的仅仅为切除过度伸展的皮肤改善面容。【关键词】眼睑松弛矫正术从其病理牛理变化眼睑松弛可分为两类。1•眼睑松弛症是一种原因不明、少见的眼睑皮肤异常。可见于任何年龄,但最常见于中青年,女性多于男性,有家族史,通常发牛在上眼睑

2、。患者有反复发作性的皮肤血管神经性水肿病史。其特征为眼睑皮肤萎缩变薄,皮肤皱纹增多,合并眶脂肪垂脱。Ascher综合征(非毒性甲状腺肿)并发眼睑松弛症。2.老年性眼睑皮肤松弛是一种老年人常见的眼睑皮肤异常,随年龄增加愈加显著。眼睑皮肤松弛垂脱呈袋状,即所谓的睑袋。在上睑皮肤松弛垂下,使睑裂变形变窄,可形成真性或假性睑下垂。松弛的皮肤变薄而失掉弹性,眶隔松弛致眶脂肪垂脱,眶隔过度扩张而破裂,可能液体积聚在皮肤与眼轮匝肌之间,使眼袋更为显著。睑皮肤松弛常伴有睑缘位置异常,眉毛下垂。眼睑皮肤松弛手术治疗,除严重的皮肤垂脱,遮住视线或合并睑缘位置异常者

3、,其手术的目的仅仅为切除过度伸展的皮肤改善面容。而且手术治疗并不能阻止皮肤病变的继续发展。一、上睑矫正方法1.术前取坐位状态,嘱患者自然闭眼,将上睑略向上拉紧,用龙胆•紫液画出上睑皱襲标记及皮肤的下切口方向线。通常距上睑缘5〜6mm,近内眦要靠近睑缘较低,睑裂中央最高,至外毗距睑缘的距离不应减少而略斜向颍上方。用无齿蹑子夹持皮肤拟定切除皮肤范围,以不击现睑外翻或睑闭合不全为妥,用龙胆紫标记出皮肤的上方切口走行线。2•滴表麻药于结膜囊内以2%利多卡因作手术区局部浸润麻醉。2.将眼脸垫板插入上结膜囊后,助手用手将脸皮肤拉紧,用手术刀或尖刀片按龙胭紫

4、液所标记切除皮肤。内侧起于上泪点,外侧终于上睑外眦角外4〜5mm处。3.用剪刀分离皮下组织,剪去少许脸板前眼轮匝肌。如眶隔松弛有眶脂肪突出,则应切开眶隔,剪除部分的眶脂肪。钝性分离眼轮匝肌暴露出眶隔,在眉下缘和睑板上缘中间,于眶隔薄弱处上孔或内上孔作水平或垂直小切口。轻轻压眼球,令眶脂肪自然疝出,切忌用锡子牵拉脂肪疝出。用蚊式血管钳夹持疝出脂肪,剪除脂肪后在其剪除缘电灼止血,检查确定已止血后,让残端缩冋眶内。用5・0丝线重叠缝合眶隔切口。4.皮肤切口用5・0丝线作间断缝合,缝合吋应按重脸术要求,缝线需过睑板上缘。6•术后加压包眼,48小时后第一

5、次换药,术后5〜6天拆线。二、下脸矫正方法1•术前取坐位状态,从下泪点稍颖侧,距下睑缘2〜2.5mm,作平行睑缘全长的皮肤切口,至外眦角皮肤切口向颍下方伸延切口1〜1.5cm,沿此拟定的切口走行方向用龙胆紫液作标线。2•局部麻醉及表面麻醉用药同上睑手术。3•按龙胆紫液标线作皮肤切口。在皮肤切口缘作上下两条牵引线,便于扩大手术野暴露眶隔。4•在眼轮匝肌与睑板间进行分离至眶下缘,即睑袋下缘。如有眶脂肪突出,眶隔松弛,应切开有眶脂肪突岀处的眶隔,或分别在内、中、外三处切开眶隔,切除疝出的脂肪团块,切除方法如上脸手术方法。重叠缝合眶隔切口。5•将皮肤切

6、口的颖侧端向颖上方牵拉,切除多余的皮肤。用5・0丝线间断缝合皮肤切口。外眦处皮肤切口缝合线最好过外眦韧带,使皮肤固定的更好。5.术后加压包扎绷带,48小吋后第一次换药,5〜6天拆除缝线,外眦角丨针7〜8天拆除。三、并发症及其处理1.术后如患者有眼胀痛和外突的感觉,应拆开包扎绷带是否眶内发生血肿,尤其是年龄较大或有高血压病吏、糖尿病者更应注意。如有眶内出血,应即刻打开眶隔找冋脂肪团块的残端,查找活动性出血点,再充分止血,止血后看情况放置引流条否。切除脂肪要确切止血。2•注意预防网膜中央动脉或静脉栓塞,因过多切除眶脂肪致眼压骤降,故切除眶脂肪要适量

7、,术后出血过份加压包扎眼也可以引起动脉阻塞,故加压包扎的压力要适中,不可过份加压。3.上睑皮肤松弛矫正切除皮肤量过大吋常发生睑闭合不全,而致角膜损伤。通常少见。皮肤切除量应适量,术前作好切除范围标记。如下睑手术切皮过多常致脸外翻,轻度者提早拆线后可逐渐恢复正常,如脸外翻较明显,拆线后仍不消失,则应手术矫睑外翻。4.亦可发生上睑皱製较高或过低,两眼不对称等,应待拆线后睑肿胀消除,再作评定上脸皱舉是否满意,如皱嬖高度不理想,可在拟切口处重新画线标记,切除前次皮肤切口瘢痕及分离皮下组织,重新作睑缝合术。5•如出现眼球陷没或损伤眼外肌等则罕见,则难以处

8、理,应在术中切除眶脂肪时切记要适量,宁可保守些不应过量,另外在术中分离组织操作中要有层次,切勿粗暴行事致解剖层次混乱,损伤周围组织。参考文献⑴李东,谢

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