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1、监测意识指数在无痛宫腔镜检查中的临床效果张家敏胡海青郑俊飞周慧蓉南京中医药大学第二附属医院江苏南京210017【摘要】目的观察意识指数(lndexofConsciousness,loC)在无痛宫腔镜检查中的临床效果•方法选择100例自愿行无痛宫腔镜检查的患者，年龄18~65岁，随机数字表法分观察组(loC组)和对照组(C组).两组患者均釆用TCI丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉,丙泊酚从浓度4.0ug/ml起始行血浆靶控，瑞芬太尼0・05ug??kg-1??min-1连续输注・loC组调整丙泊酚靶浓度保持loC值在50±
2、3；C组术中根据血流动力学及体动反应综合判定是否调整麻醉深度.记录给药前即刻(T1)、睫毛反射消失(T2)、扩宫颈即刻仃3)、刮宫即刻(T4)和苏醒时仃5)的MAP、HR、SpO2,和镜检时间、丙泊酚用量、术后清醒时间、定向力恢复时间与正常行走时间，观察术中发牛不良反应的情况•结果与C组相比较,loC组丙泊酚用量明显减少，清醒和定向力恢复时间明显缩短(PV0・05),体动发牛率明显降低(PV0・05).两组镜检时间、正常行走时间和呼吸抑制、头晕、恶心呕吐等不良反应发牛率差异无统计学意义.结论:loC监测无痛宫腔镜检查可减少麻
3、醉药品的用量，缩短患者的恢复时间,提高患者的舒适度.【关键词】意识指数监测；丙泊酚；宫腔镜检查【中图分类号】R71R614【文献标识码】A【文章编号】1008—6315(2015)10-0566-01应用于临床的麻醉深度监测指标有很多，意识指数(IndexofConsciousnessJoC)是通过分析脑电波信号,而后对信号处理获得loC值，有研究［1］认为loC与患者的意识水平有很好的相关性,在临床中有一定的应用远景•木研究收集2014年1月至2015年6月的门诊病例，将应用loC监测在无痛宫腔镜检查术中，为临床提供理论依
4、据.1资料与方法1・1一般资料选择1o0例自愿行无痛宫腔镜检查的患者，年龄18~65岁，体重45-75kg,ASAI或II级,BMI≤30kg/m2,术前全部检查心电图,排除对丙泊酚过敏、鼾症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病史•按随机数字表法将患者均分为观察组（loC组）和对照组（C组）.1・2方法所有患者常规禁食禁饮,均未术前用药•入室后对患者行ECG、HR、BP及SpO2的连续监测.loC组按要求清洁前额皮肤放置特殊电极，连接到loC—View意识指数监测仪（MorpheusMedical,西班牙）•术前开放外周静脉，
5、以5L/min的流量行面罩吸氧，确保患者呼吸道通畅.两组均采用TCI血浆靶控丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉,丙泊酚从浓度4・0ug/ml起海次按0•5ug/ml增减•小剂量瑞芬太尼0・05ug??kg—1??min—1连续输注・C组根据血流动力学（HR、MAP波动在基础值的±20%）及体动反应等综合判定是否需要调整靶浓度・loC组通过调整丙泊酚靶浓度保持loC值在50±3.1.3观察指标记录给药前即刻（T1）、睫毛反射消失（T2）、扩宫颈即刻仃3）、刮宫即刻仃4）和苏醒吋仃5）的MAP、HR、SpO2
6、.记录镜检吋间、丙泊酚用量、术后清醒时间（停用麻醉药物到患者对语言刺激做出正确的反应吋间）、定向力恢复时间（停用麻醉药物到患者能够正确冋答出姓名、生日等的吋间）和正常行走吋间（停用麻醉药物到患者可以自己行走的吋间）.1・4统计分析采用SPSS16・0统计软件，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，组间比较采用成组t检验，不同吋点比较采用重复测量的方差分析，计数资料比较采用χ2检验.2结果两组患者年龄、体重、BMI、ASA分级［（39/11）例vs（40/10）例］无统计学差异（P值均＞0・
7、05）（表1）.与给药前即刻仃1）比较,睫毛反射消失（T2）、扩宫颈即刻（T3）、刮宫即刻仃4）两组患者MAP明显降低（P值均＜0・01）,HR明显减慢（P值均＜0・01）・两组间各吋点MAP、HR（P值均〉0•05）.SpO2无论组内或组间各吋点比较无显著差异（P值均＞0・05）（表2）•与C组比较，在loC组中，丙泊酚用量明显减少,清醒时间缩短，定向力恢复吋间明显缩短有统计学差异（P值均＜0.001）（表3）.而镜检吋间、正常行走吋间差异均无统计学意义.与C组相比较,体动发生率在loC组明显降低（P=0・017）,而两组
8、呼吸抑制、头晕、恶心和呕吐等发生率没有显著差异（P值均＞0・05）（表4）.3讨论宫腔镜检查是妇科宫腔内病变最有效且安全的检查方法，手术时间一-般25min左右,创伤小，术后恢复快•在本研究中，联合瑞芬太尼主要因其是对u受体的纯激动作用，起效快,镇痛强，超短时效，消除快［2］，通过非特异性
