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1、急诊床边局麻下锥颅免冲洗单纯引流术和传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效研究［摘要］目的观察急诊床边局麻下锥颅免冲洗引流术对慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床疗效。方法将髙要市人民医院2007年1月〜2012年1月收治的CSDH患者113例，按手术方式不同分为观察组56例和对照组57例。观察组行急诊床边局麻下锥颅免冲洗单纯引流术，对照组行传统单孔引流冲洗术，比较两组疗效及术后并发症的发生情况。结果观察组患者的治愈率及总有效率分别为64.3%、98.2%,均明显高于对照组的42.1%及87.7%,差异均有统计学意义（x2=
2、9.715、7.680,P1资料与方法1.1一般资料收集2007年1月〜2012年1月高要市人民医院（以下简称'‘我院”）收治的CSDH患者113例，均经MRI、CT及其他临床检验结果确诊。其中男79例，女34例，年龄52〜78岁，平均（62.3±10.7）岁。血肿部位：单侧82例，双侧31例；42例具有明显外伤病史。血肿量根据多田公式计算在45〜260mL,平均（62.3±10.7）mLo术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）28分，疗程2周〜8个月。根据治疗方案的不同将113例CSDH患者分为两组，观察组56例行急诊床边局
3、麻下锥颅免冲洗单纯引流术，对照组57例行传统单孔引流冲洗术。两组患者性别、年龄、GCS评分等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。表1两组患者一般临床资料比较(x±s)注:GCS：格拉斯哥昏迷评分1.2方法两组术前均采用头颅CT扫描标记血肿最厚点。观察组手术方法：予头部局麻后，采用直径3mm钻头，与血肿长轴平行而与颅骨成45°角，将颅骨钻透，钻透颅骨的孔径应稍小于引流管管径，硬脑膜表面血管采用双极电凝，然后采用将血肿包膜以及硬脑膜刺破，待陈旧性血液在压力的推动下涌出时立刻使用凝胶海绵将硬脑
4、膜破口堵住，缓慢释放，压力降低后，将血肿包膜打开并彻底止血。将引流管(附有导丝)于最后一个侧孔处折弯120°〜150°,通过硬脑膜电凝处沿着血肿壁上层斜向缓慢进入血肿腔适当深度后，发现酱油样陈旧血流出时，迅速拔出导丝，引流陈旧血，夹闭引流管并接无菌引流袋，导管置入后凝胶海绵塞住引流管周围，骨孔骨缘采用生物蛋白胶进行处理至无渗血，术毕。手术完成后嘱患者取平卧位，将引流管抬高至穿刺点上方10〜15cm,开放引流。调整引流管高度使其持续、缓慢引流，术后12h的引流量为总引流量的1/2〜2/3为佳，术后24h将引流管放低，再持
5、续引流1〜2d,无液体流出时可将引流管拔出，并复查头颅CT。对照组手术方法：对患者作基础麻醉及局部麻醉后，在患者头皮上做3〜4cm切口，于CT扫描标记血肿最厚点附近钻1〜2个孔，硬脑膜血管电凝后，硬脑膜作十字切口，将带有多个侧孔的硅胶引流管置入硬脑膜下腔。经引流管注入常温的0.9%氯化钠溶液，反复冲洗至冲洗液颜色清淡，并注意观察引流管通畅，接引流袋采取闭式引流，术毕。术后通过复查CT来决定是否拔出引流管。两组患者术后给予静注补液以维持颅内高压，利于塌陷的脑组织回复。禁用脱水利尿药，给予改善循环药物，并常规行抗生素治疗，
6、积极预防各种并发症，加强各项专科护理。术后第1、15天复查头颅CT,观察张力性气颅、血肿复发、硬膜下积液、颅内出血、颅内感染、颅内积气、癫痫等并发症情况，1个月后进行疗效对比分析。1.3疗效评价术后30d依据患者临床具体表现及CT、MRI复查结果对疗效进行评价。治愈：血肿消失，症状和体征消失，恢复正常生活和工作；好转：血肿消失，症状和体征好转，有轻度神经功能障碍，生活尚可自理，可正常工作或丧失部分劳动能力；未愈：血肿未完全消失或加重，症状和体征无改善,无自主生活能力。治愈率加好转率等于总有效率。1.4统计学方法采用统计
7、软件SPSS17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数土标准差(x±s)表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验。以P综上所述，急诊床边局麻下锥颅免冲洗引流术对CSDH的临床疗效确切，减少了并发症的发生，值得临床推广使用。[参考文献][1]杜春富，吴建兵，曹毅，等•上矢状窦硬膜外血肿手术止血方法探讨[J]•中国神经精神疾病杂志，2012,38(6)：367-369.[2]AdeoluAA,RabiuTB,AdeleyeAO.Post-operativedaytwoversusdaysev
8、enmobilizationafterburr-holedrainageofsubacuteandchronicsubduralhaematomainNigerians[J].BrJNeurosurg,2012,26(5)：743-746.[3]陈祎招，徐如祥，赛力克，等•高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析
