锥孔引流术治疗慢性硬膜下血肿

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1、锥孔引流术治疗慢性硬膜下血肿锥孔引流术治疗慢性硬膜下血肿doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.11摘耍目的：探讨锥孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的手术经验及疗效。方法：分析锥孔引流术治疗的22例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。结果：22例患者痊愈出院，颅脑CT复查示脑组织复张良好，随访中无复发及严重并发症病例。结论：锥孔引流术治疗老年慢性硬膜下血肿的疗效确切，操作安全、简便，并发症少。关键词慢性硬膜下血肿锥孔引流BurrHoleAndDrainageForChronicSubduralHematomaZhangLijunTheEighth

2、HospitalofBaotou,InnerMongolia,014040AbstractObjective：Experienceandeffectofburrholeanddrainageforchronicsubduralhematoma・Methods：Clinicaldataof22casestreatedbyburrholeanddrainagewereanalyzed.Results：22casesrecoveredanddischargedfromhospital.Noseverecomplicationoccurred.CraniumCTdisplay

3、edthewell-dilatedbraintissue.Conelusion：Theburrholeanddrainageoperationforchronicsubduralhematomaisveryeffective,safe,andsimple,withminimalcomplications.KeywordsChronicsubduralhematoma；Burrholeanddrainage2013年对22例慢性硬脑膜下血肿患者采用锥颅置管持续闭式引流治疗，取得满意效果，现回顾如下。资料与方法一般资料：男16例，女6例；年龄46〜98岁,平均73岁。血肿

4、部位及量病变都发生在幕上，其中额部8例，额颖部11例，额颖顶部3例。血肿量50〜100ml,平均62mlo5例合并脑挫裂伤，1例合并颅骨线性骨折，1例复发。临床表现:本组均为闭合性损伤。入院时诉头痛5例，呕吐6例，抽搐3例，精神异常、躁动12例，冷漠1例，失神2例，言语障碍5例，近事遗忘7例，智力下降2例，高血压14例。全部病例经CT扫描确诊，部分患者经MRI检查。血肿呈高密度1例，低密度18例，等密度2例，混杂密度1例，血肿都是单侧，中线结构移位4例。诊断慢性硬膜下血肿，主要表现为颅内压增高,神经功能障碍及精神症状。易误诊为脑肿瘤、脑梗死、脑溢血及神经性头痛。脑血管

5、造影对木病有定位及定性价值。CT扫描儿乎可以确诊，对有些等密度改变的血肿诊断较困难，但增强扫描及MRI检查可以确诊。一般治疗：给予支持疗法和防止并发症治疗，应用止血药物，酌情给予脱水利尿药物，抗癫痫药物，预防性应用抗生素。手术方法：取不同头部I古I定，根据CT、MRI扫描所显示的血肿最大层面，避开脑重要结构，确定穿刺点。强化+局麻下使用T形带限位颅锥成功锥孔后，置入带侧孔的硅胶管，将导管送入血肿腔内，置管深度依血肿大小置入3~5cm,导管远端接三通阀门，在密闭状态下经导管缓慢抽取血肿，血肿不必强求一次排尽，以免颅内压过低,引流管置入血肿腔外1/3处，以利脑组织膨出，防

6、止膨出过程中引流管刺入脑组织，停止抽吸后，导管缝线固定于头皮，三通阀门与密闭引流袋或瓶相接。此后2~3天内，定吋抽取，冲洗或持续引流血肿，接口用消毒纱布包裹。引流管的出口高度应保持在入口水平稍低（5cm左右）。术后根据每天引流量适度调整引流管的出口高度，引流期间，在不明显增加心肾负担的前提下，给较大量的液体（2500〜3000ml）,增加血容量和组织膨胀，尽快消灭血肿腔。术后头低脚高位，提高脑部静脉压，使脑组织轻度膨胀，脑灌注，加速硬膜下腔闭合，对减少积气积液有一定帮助。禁用强力脱水剂，防止血肿复发。若血肿较稠厚，除了反复用生理盐水等量冲洗稀释外，必要吋也可向血肿腔内

7、注入尿激酶2万〜5万U,并夹闭引流管4小时后开放，2次/R,以利血肿液化排出。尿激酶是•种外源性非特异性纤溶酶原直接激活剂,它能消除抑制因子对纤溶酶原的抑制作用，因此，能溶解血肿，并且尿激酶无抗原性，对脑组织无导致炎症及出血的作用。在引流量很少或无引流液时，复查头颅CT观察颅内血肿引流情况及导管位置，若残存液较多，可调节导管位置，继续用以上方法排出血肿至基本满意后拔除导管。引流管常需保留2〜4天，一般最多不超过1周。夹闭引流管观察2天，无颅内压增高后即可拔管。但在拔管吋应注意及时缝合引流管口，避免气体进入颅内，缝合2周后拆线。结果脑组织复张良好，且症