护士对新生儿疼痛的认知和临床护理对策

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1、护士对新生儿疼痛的认知和临床护理对策曾彬李昭李有香郑金萍(云南省昆明医科大学第一附属医院儿科650032)【摘要】目的疼痛为一种常见的不舒适形式，近十年来新生儿疼痛引起新生儿科临床医生护士的广泛关注。侵入性护理常规操作是患病新牛儿经常、反复经历的疼痛刺激，对新牛儿可造成一系列近期及远期不良影响[1],近年的研究证实,不论是足月儿还是早产儿，出牛后即具有疼痛感受能力，尽管其神经系统仍在发育之中，但对有害刺激足以产生感知、传递、回应甚至记忆。新生儿重症监护室(NICU)的常规操作是引起新牛儿疼痛的主要来源，因此,在临床工作中，对新

2、牛儿疼痛给予重视并加以采取相应护理对策,已达到减轻、控制、消除疼痛的目的，是医护人员的职责。木文对我院新牛儿重症监护病房(NICU)中护士对新生儿疼痛的认知和临床护理对策体会报告如下：【关键词】新生儿疼痛认知护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)36-0287-021临床资料一般资料，我院新生儿重症监护病房(NICU)从2011年1月一2013年6月收治的各类急危、重症疾病新生儿、早产儿、超低体重儿、极低体重儿。2住院新牛儿疼痛的来源2.1各种致痛性护理操作：静脉、动脉穿刺、

3、各种注射、足跟采血、气管插管及吸引、留置胃管、腰椎穿刺等。此外，局部感染、手术等也可引起疼痛，护理人员不轻柔动作(如撕去胶布)亦是常见的致痛原因。而对较小的早产儿，如更换尿布、体温测量等日常操作也是一种疼痛刺激。2.2表面活性物质疗法：滴入肺内5ml/kg含表面活性物质的液体相当于300ml液体进入成人的肺内，这一治疗通常在无任何止痛或者镇静的情况下进行的。2.3国外有研究表明，新生儿长期暴露于明亮的光照中和声音水平＞45分贝的环境中，与疼痛密切相关联，也是一种不良刺激。3新生儿疼痛的负面效应3.1近期不良影响及早期神经系统损

4、害3.1.1常规操作引起的急性短暂性疼痛刺激使患儿产生明显的生理反应表现为心率加快，血压升高及血氧饱和度下降等。3.1.2侵入性操作性疼痛可使颅内压显著波动，可加重其病情，而诱发早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化。3.1.3激素和代谢水平变化，使血糖过高或过低，免疫力下降，代谢性酸中毒和电解质失衡。疼痛可引起烦躁不安，反应性低下等精神性格的改变。3.2远期不良影响3.2.1痛觉改变，慢性疼痛综合征和躯体不适，并有可能导致儿童期注意力不集中、学习困难、认识行为障碍和适应能力差等问题。3.2.2中枢神经系统发育可能因生后疼痛刺激而

5、发生异常变化，新生儿受到强烈疼痛刺激可能形成记忆，这种不愉快的记忆可能与成年期发生神经症状或心理障碍疾病有直接关系。3.2.3反复的疼痛刺激会改变新生儿中枢神经系统的结构，降低疼痛阈值，并影响将来对疼痛的行为反应。3.2.4有一些曾经在NICU住过院体重小于1500g的3—7岁孩子们，他们的母亲叙述其孩子比正常对照的孩子胆小，容易焦虑并且爱哭。4新生儿疼痛评估4.1疼痛评估是控制疼痛的垂要一环，对任何存在疾病状态的新生儿，都应进行常规和反复的评估，是否需要进行疼痛治疗的干预以及评价治疗的效果如何,关键均在于对疼痛的准确评估，这

6、可能比越来越有效的镇痛药的使用所起的作用更大。4.2我院常用通过行为表现评估疼痛可通过面部表情、肢体姿势和躯体动作、等判断新生儿的疼痛，目前广泛认同显示新生儿疼痛的行为是哭和面部表情,啼哭本身不特异，但疼痛引起的哭声往往高尖，持续吋间长，次数多。4.3我院使用的新生儿疼痛量表（NDINN）包括面部表情、身体、睡眠、反应（交际，联系）、安慰5项，NDINN的总分为5项之和，最低为0分,最高为15分，分值愈高表示疼痛愈严重。新生儿疼痛量表（NDINNJ4-6小口寸评估一次，如评分M5分需要镇痛治疗（对艺酰氨基酚口服液：15mg/K

7、g/6h）,24h后再评估。新生儿疼痛量表（NDINN）能及时评估新生儿疼痛程度及观察止痛疗效，有利于早期发现新生儿疼痛并及吋处理。5疼痛的护理对策5.1环境和行为干预是最常采用的方法，单独或联合药物应用具有低风险、简单易行治疗疼痛的基本措施。5.2新生儿疼痛的护理对策：制订新生儿疼痛护理常规，建立健全新生儿疼痛评分制度；同吋加强护理人员对疼痛知识的培训，使护理人员改变传统的漠视新生儿疼痛的观念；将疼痛作为除体温、脉搏、呼吸及血压之外的第5项生命体征；操作时动作轻柔，技术熟练，尽量减少有创操作性刺激；在进行致痛性操作时给予预防

8、或缓解疼痛的干预措施，以减少疼痛刺激。5.2.1病房环境的护理对策①噪音的控制，突发的噪音可导致血氧饱和度降低、哭泣、烦躁、颅内压升高；因而护理人员及吋处理监视器报警器，靠近新生儿降低音量，彼此提醒，做好标志，控制噪咅，以保证NICU的噪咅<60分贝。②光线来源，蓝光治