膝关节骨性关节炎的中医药治疗现状与进展

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1、膝关节骨性关节炎的中医药治疗现状与进展张雅婷蔡安牛张俊平（解放军第三二三医院疼痛科710000）【摘要】骨性关节炎属中医学骨痹范畴，肾主骨，藏精、牛髓；肝主筋，筋附骨。中年以后，肝肾渐衰，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋。中医认为肝肾亏虚是木病发病基础，风寒湿邪及跌扑扭伤为发病诱因，故治疗木病，关键在于补益肝肾、祛风散寒除湿。中医治疗骨性关节炎，尤其在膝OA治疗方面取得了一些成就。【关键词】骨性关节炎膝关节骨性关节炎中医治疗现状新进展【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0147-021.骨性关节炎介绍1.1骨性关节炎概

2、念骨性关节炎（简称OA）是由多种不同因素通过相同或不同的发病机制引起的一组临床表现相同或类似的关节紊乱综合证，最常发病部位为膝关节［1］。一般认为膝关节骨性关节炎与衰老、劳损、外伤、炎症、代谢和免疫等因素有关。骨性关节炎属中医学骨痹范畴，肾主骨，藏精、生髓；肝主筋，筋附骨。中年以后，肝肾渐衰，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋［2］。1.2膝关节骨性关节炎临床表现临床表现：早期表现为晨起膝关节僵硬，活动后疼痛加剧或有刺痛，伴有膝关节发软欲跌，有滑落感;中后期则有摩擦音，关节活动受限或有绞锁现象发牛，股四头肌萎缩，关节肿胀畸形，浮離试验阳性，骸骨边缘及关节周围有压痛。1.

3、3膝关节骨性关节炎X线表现X线表现:早期常为阴性，中后期可见膝关节间隙变窄，或一侧关节间隙消失，关节畸形伴有脱位，胫骨晞及关节边缘变尖或骨赘形成，关节软骨下骨板致密，关节面下方假性囊肿形成，关节内可见游离骨体。2.膝关节骨性关节炎主要治疗方式中医认为肝肾亏虚是本病发病基础，风寒湿邪及跌扑扭伤为发病诱因,故治疗本病，关键在于补益肝肾、祛风散寒除湿［3］。中医在治疗骨性关节炎，尤其在膝0A治疗方面取得了一些成就，现将其治疗的现状与新进展综述如下。2.1中医内服法以补肝肾，益气血，祛风湿，通络止痛为主，方用右归丸加减。许书亮和苏友新等⑷所用的药物组成：熟地12g、淮山

4、IOg、山茱萸IOg、枸杞IOg、菟丝子IOg、鹿角胶10g、杜仲IOg、当归IOg、川牛膝IOg、络石藤15g、灵仙10g。刘洪旺和刘志刚等⑸根据中医辨证将本病分为3型:气滞血瘀型，治以身痛逐瘀汤加减；寒湿痹阻型，治以当归四逆汤和独活寄生汤加减；肝肾亏虚型，治以六味地黄丸加减。2.2中医外治法2.2.1中药离子导入法中药离子导入法是根据直流电场内同性电荷相斥，异性电荷相吸原理,使药物通过完整皮肤导入人体，且电流对人体神经反射和体液调节途径的影响（通过特定穴位），共同达到治疗疾病的目的，是结合中药、穴位及电流物理作用的一种疗法。陆国强和王祀等⑹选用活血化瘀、温经

5、止痛的中药煎成药液，通过直流电脉冲治疗仪进行中药离子透人，总有效率达92.1%。2.2.2中药熏洗法中药熏洗可以通过温热刺激，促进血液与淋巴液循环，利于血肿和水肿的消散。李凤海和许超等［7］治疗用以下组方：艾叶、路路通、透骨草、灵仙各20克，牛膝、独活、防风、千年健、赤芍各15克，草乌10克，上药加水1500ml,煮沸30min后将药液倒入水桶中，加入陈醋50ml,利用蒸气熏蒸患膝，至水温适中用毛巾蘸药液交替热敷20〜30分钟，每天1次，两天1齐IJ,5周为1疗程。2.3推拿治疗法推拿治疗本病，着垂采用点、揉、擦、屈伸等手法的机械作用，起到舒筋散寒，活血通经，改

6、善关节腔内压力，促进关节内病理产物清除，从而使疼痛缓解。具体操作如下：患者取坐位或者仰卧位，患肢伸直放松，膝下垫i薄软垫。(1)用拿揉手法放松患肢1〜2min,然后用人鱼际肌按揉離骨四周1〜2min。(2)点按气冲、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、中脉等穴，每穴约半分钟。(3)点揉受损之韻支持带、離腱及股四头肌肌腱的離骨附着区：治疗吋术者以一手推压離骨的一侧或一端，使被治疗的一侧或者一端翘起，并使其固定,以充分显露病痛区。术者另一手拇指末节指腹置于支持带或者離腱的末端附着区压痛点上，由離缘向離骨体中心方向持续地、渐渐加重地点压半分钟，然后以适中力量和速度再按

7、揉该处半分钟。每个治疗点反复3次。(4)在膝关节内、外侧关节间隙，尤其在内侧分别能接触到似黄豆大小筋节，压之酸痛明显，术者用拇指揉刮此筋节，力度以患者能忍受为度。(5)推離疗法：术者双手拇指充分置于支持带紧缩的一侧離骨缘，其余手指握住膝的另一侧。两手拇指将験骨均匀尽力地推向对侧，并持续10s左右。然后松开，反复数次。每次每膝治疗25〜30min,隔日1次。薛传疆和叶明拥等⑻治疗本病60例，疗效优43例，良8例，可9例。2.4针灸治疗法针灸的主要作用在于消除膝关节的韧带和肌附点的急性损伤或慢性劳损所致的无菌性炎症，改善整个膝关节的血液循环，从而促进新陈代谢而收到治

8、疗效果。①取穴:梁丘、膝