膝关节骨性关节炎治疗进展

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1、膝关节骨性关节炎治疗进展【摘要】　　膝关节骨性关节炎是一种中、老年常见病、多发病，严重影响患者生活质量，治疗方法较多，但疗效不一。本文就膝关节骨性关节炎的健康教育、关节保护性措施、物理疗法、药物疗法、膝关节腔灌洗与腔内给药、针灸、小针刀、手法、中医、运动与康复、基因疗法等非手术疗法以及手术治疗的进展进行了综述。【关键词】膝关节骨性关节炎骨质增生非手术疗法手术疗法　　膝关节骨性关节炎（Kneeosteoarthritis，KOA）是中老年人易患的一种常见病、多发病。患者常有反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及关节活动障碍，尤其下蹲、上下楼时明显，严重者膝关节畸形，影响正常的工

2、作与生活。治疗方法有非手术治疗和手术治疗，临床多以非手术治疗为主，如无效可考虑手术治疗。现将本病的治疗进展综述如下。　　1非手术疗法　　1.1健康教育使患者对KOA有所了解，提高患者对危险因素的认识，提倡健康的生活方式，教会患者保护膝关节的原则和方法。随着人们卫生保健意识的增强，饮食、营养、减肥等良好的生活方式在KOA治疗中受到越来越多的重视，行走及游泳等运动不但对轻中度KOA患者有效，而且对重度患者也有效[1]。　　1.2关节保护性措施适当休息、减肥，防止关节过度运动和过度负重，避免机械性损伤[1～2]。　　1.3物理疗法多适用于KOA的慢性期，对解除亚急性期炎症也有较好

3、的疗效。可选用多种理疗形式，包括热敷、电疗、磁疗、红外线、低能量激光、水疗、矿泉浴、沙疗、泥疗、蜡疗及离子透入法等。韩雄波等[3]采用音频、超短波、中药熏蒸及运动疗法治疗KOA患者31例，疗后疼痛明显减轻，活动范围显著扩大；VAS和LKSS评分明显改善。朱宁等[4]采用电脑中频、超短波及运动疗法治疗KOA患者80例，经30次治疗后，膝关节症状和日常生活能力与治疗前比积分值均有减少（P<0.05），其中，关节肿胀、关节活动障碍、上楼梯、不平坦地面行走四项积分减少最明显（P<0.01）。　　1.4药物治疗[1～2]药物治疗在本病治疗中占有重要地位，常用药物有：（1）

4、解热镇痛药：最常用的是对乙酰氨基酚。2000年欧洲风湿病协会将其推荐为膝关节炎一线药物，安全有效，耐受性良好，能缓解中度以下膝关节疼痛，但对较严重的疼痛，效果不佳，用量若>2g/d，有发生上消化道出血的危险。（2）非甾体类消炎药（NSAIDs）：是治疗骨性关节炎的传统用药，常用的有吲哚美辛、阿司匹林等，而这些药物副作用大。有人主张尽量选用选择性抑制环氧化酶2的非甾体类抗炎药，如尼美舒利、美洛昔康、罗非昔布、塞来昔布及曲马朵等。此外，还有双氯芬酸乳胶剂及芬太尼贴剂等外用。（3）软骨营养类药物：应用日渐广泛，如硫酸萄糖胺硫酸软骨素及戊聚糖多硫酸钠等。此类药效果较非甾体消

5、炎药物好，作用较持久，但药物起效慢，大多在4～6周后起效，停药后作用持续4～8周。此类药物还有萄糖胺聚糖、S腺苷蛋氨酸及多西环素等。（4）透明质酸(HA)：向关节腔内注射透明质酸或其衍生物是治疗的一个手段。新近研究透明质酸不仅是关节滑液的主要组成成分，而且是关节软骨表面成分，能溶解在滑液内，减少低速运动时摩擦，吸收高速运动时的震荡，具有屏障作用和抗炎作用，使关节疼痛缓解，活动度增加及炎症消退，一般出现于治疗后1周内，维持时间长达数周至数月。（5）其他药物：①骨重吸收剂：双磷酸盐可抑制胶原酶和前列腺素活性，使软骨层增厚，并抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。目前用于临床的有新一代双

6、磷酸盐药物如氯甲双磷酸二钠(骨磷，Clodronate)、帕米磷酸钠(博宁，Pamidronate)、阿仑磷酸钠(固邦，Alendronate)和tiludronate。②细胞因子：如胰岛素生长因子1、转化生长因子b、白细胞介素1受体拮抗剂或肿瘤坏死因子α受体拮抗剂等，能延缓和阻止骨关节炎软骨降解，增加软骨基质的合成，促进软骨的修复，但有待于进一步的临床试验。③维生素C：有学者认为应用大量抗氧化性微量营养元素，尤其是维生素C，可以减小膝关节软骨缺失的危险，滞缓骨性关节炎病变发展。　　1.5膝关节腔穿刺、灌洗及腔内给药疗法　　首先进行膝关节腔穿刺，确认已进入关节腔时进行

7、关节灌洗术，清洗关节腔内炎症代谢产物，然后将透明质酸钠注射液2毫升注入膝关节腔内。也可用醋酸泼尼松龙2ml（或得宝松2ml）与0.5%的利多卡因3～5ml配制成混合溶液进行膝关节腔注射。董凯等[5]采用外源性透明质酸钠膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎70例，优42例（60%），良20例（28.6%），可6例（8.6%），差2例（2.8%），优良率88.6%，有效率97.2%。卢正[6]采用参麦针膝关节腔注射，并指压犊鼻穴和屈伸膝关节运动，治疗本病35例，总有效率达94.3%。　　1.6针灸疗法　　1.6.1常规针灸