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时间:2018-11-24
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1、膝关节骨性关节炎治疗进展【摘要】 膝关节骨性关节炎是一种中、老年常见病、多发病,严重影响患者生活质量,治疗方法较多,但疗效不一。本文就膝关节骨性关节炎的健康教育、关节保护性措施、物理疗法、药物疗法、膝关节腔灌洗与腔内给药、针灸、小针刀、手法、中医、运动与康复、基因疗法等非手术疗法以及手术治疗的进展进行了综述。【关键词】膝关节骨性关节炎骨质增生非手术疗法手术疗法 膝关节骨性关节炎(Kneeosteoarthritis,KOA)是中老年人易患的一种常见病、多发病。患者常有反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及关节活动障碍,尤其下蹲、上下楼时明显,严重者膝关节畸形,影响正常的工
2、作与生活。治疗方法有非手术治疗和手术治疗,临床多以非手术治疗为主,如无效可考虑手术治疗。现将本病的治疗进展综述如下。 1非手术疗法 1.1健康教育使患者对KOA有所了解,提高患者对危险因素的认识,提倡健康的生活方式,教会患者保护膝关节的原则和方法。随着人们卫生保健意识的增强,饮食、营养、减肥等良好的生活方式在KOA治疗中受到越来越多的重视,行走及游泳等运动不但对轻中度KOA患者有效,而且对重度患者也有效[1]。 1.2关节保护性措施适当休息、减肥,防止关节过度运动和过度负重,避免机械性损伤[1~2]。 1.3物理疗法多适用于KOA的慢性期,对解除亚急性期炎症也有较好
3、的疗效。可选用多种理疗形式,包括热敷、电疗、磁疗、红外线、低能量激光、水疗、矿泉浴、沙疗、泥疗、蜡疗及离子透入法等。韩雄波等[3]采用音频、超短波、中药熏蒸及运动疗法治疗KOA患者31例,疗后疼痛明显减轻,活动范围显著扩大;VAS和LKSS评分明显改善。朱宁等[4]采用电脑中频、超短波及运动疗法治疗KOA患者80例,经30次治疗后,膝关节症状和日常生活能力与治疗前比积分值均有减少(P<0.05),其中,关节肿胀、关节活动障碍、上楼梯、不平坦地面行走四项积分减少最明显(P<0.01)。 1.4药物治疗[1~2]药物治疗在本病治疗中占有重要地位,常用药物有:(1)
4、解热镇痛药:最常用的是对乙酰氨基酚。2000年欧洲风湿病协会将其推荐为膝关节炎一线药物,安全有效,耐受性良好,能缓解中度以下膝关节疼痛,但对较严重的疼痛,效果不佳,用量若>2g/d,有发生上消化道出血的危险。(2)非甾体类消炎药(NSAIDs):是治疗骨性关节炎的传统用药,常用的有吲哚美辛、阿司匹林等,而这些药物副作用大。有人主张尽量选用选择性抑制环氧化酶2的非甾体类抗炎药,如尼美舒利、美洛昔康、罗非昔布、塞来昔布及曲马朵等。此外,还有双氯芬酸乳胶剂及芬太尼贴剂等外用。(3)软骨营养类药物:应用日渐广泛,如硫酸萄糖胺硫酸软骨素及戊聚糖多硫酸钠等。此类药效果较非甾体消
5、炎药物好,作用较持久,但药物起效慢,大多在4~6周后起效,停药后作用持续4~8周。此类药物还有萄糖胺聚糖、S腺苷蛋氨酸及多西环素等。(4)透明质酸(HA):向关节腔内注射透明质酸或其衍生物是治疗的一个手段。新近研究透明质酸不仅是关节滑液的主要组成成分,而且是关节软骨表面成分,能溶解在滑液内,减少低速运动时摩擦,吸收高速运动时的震荡,具有屏障作用和抗炎作用,使关节疼痛缓解,活动度增加及炎症消退,一般出现于治疗后1周内,维持时间长达数周至数月。(5)其他药物:①骨重吸收剂:双磷酸盐可抑制胶原酶和前列腺素活性,使软骨层增厚,并抑制破骨细胞活性,减少骨吸收。目前用于临床的有新一代双
6、磷酸盐药物如氯甲双磷酸二钠(骨磷,Clodronate)、帕米磷酸钠(博宁,Pamidronate)、阿仑磷酸钠(固邦,Alendronate)和tiludronate。②细胞因子:如胰岛素生长因子1、转化生长因子b、白细胞介素1受体拮抗剂或肿瘤坏死因子α受体拮抗剂等,能延缓和阻止骨关节炎软骨降解,增加软骨基质的合成,促进软骨的修复,但有待于进一步的临床试验。③维生素C:有学者认为应用大量抗氧化性微量营养元素,尤其是维生素C,可以减小膝关节软骨缺失的危险,滞缓骨性关节炎病变发展。 1.5膝关节腔穿刺、灌洗及腔内给药疗法 首先进行膝关节腔穿刺,确认已进入关节腔时进行
7、关节灌洗术,清洗关节腔内炎症代谢产物,然后将透明质酸钠注射液2毫升注入膝关节腔内。也可用醋酸泼尼松龙2ml(或得宝松2ml)与0.5%的利多卡因3~5ml配制成混合溶液进行膝关节腔注射。董凯等[5]采用外源性透明质酸钠膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎70例,优42例(60%),良20例(28.6%),可6例(8.6%),差2例(2.8%),优良率88.6%,有效率97.2%。卢正[6]采用参麦针膝关节腔注射,并指压犊鼻穴和屈伸膝关节运动,治疗本病35例,总有效率达94.3%。 1.6针灸疗法 1.6.1常规针灸
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