苗青主任医师运用小柴胡汤合止嗽散治疗慢性咳嗽验案2则

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1、苗青主任医师运用小柴胡汤合止嗽散治疗慢性咳嗽验案2则（1.北京中医药大学，北京100029；2.中国中医科学院西苑医院，北京100091）摘要：慢性咳嗽是内科门诊最常见的疾病，苗青主任医师是北京市优秀中青医师，中国中医科学院中青年名医。苗青主任医师在中医药治疗慢性咳嗽方面有很深的造诣，在结合中医辨证论治的基础上，提出了邪郁少阳、肺失宣肃为慢性咳嗽重要病机之一，并取得了良好的疗效。木文总结了苗青主任医师应用小柴胡汤合止嗽散分别治疗咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽所导致的慢性咳嗽病案各1例。关键词：小柴胡汤；止嗽散；邪郁少阳；咳嗽变异性哮喘；感染后咳嗽Abstract:Chro

2、niccoughisthemostcommondiseaseinternalmedicineoutpatient,MiaoQingchiefphysician,BeijingoutstandingmiddleChinesemiddle-agedandyoungdoctorsoftraditionalChinesemedicineacademyofsciences.MiaoQingchiefphysicianhasdeepattainmentsintraditionalChinesemedicinetreatmentofchroniccough,onthebasisof

3、combinationofTCMsyndromedifferentiationandtreatment,putforwardtheevilYuShaoYang,lungXuanSulossasoneoftheimportantpathogenesisofchroniccough,andhasobtainedthegoodcurativeeffect.ThispapersummarizedtheapplicationMiaoQingchiefphysiciansmallbupleurumdecoctionandcheckrinseawayrespectivelyafte

4、rthetreatmentofcoughvariantasthmaandinfectioncoughcausedbymedicalrecordeach1caseofchroniccough.Keywords:XiaochaihuDecoction;Zhisoupowder;stagnantpathogenofShaoyang；coughvariantasthma;coughpostinfection.［中图分类号］R25［文献标识码］A文章编号：《伤寒论》首先提出小柴胡汤治疗咳嗽的方法：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴

5、，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。此后受到历代医家的关注，宋代许叔微在《伤寒百证歌》中有“小柴胡治咳值千金”的评价，清代唐容川在《血证论》中提到：“五脏六腑皆有咳嗽而无不聚于胃，关于肺，兹有一方，可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤。”可见小柴胡汤具有明显的治疗咳嗽作用；导师在临床上治疗慢性咳嗽的过程中，认为小柴胡汤所治疗的咳嗽，虽以咳嗽为突岀症状，但究其本质是邪郁少阳，肺失宣肃所导致，用小柴胡汤治疗慢性咳嗽必见少阳证，若少阳证不见者并不能奏效,同时指出小柴胡汤治疗咳嗽起到的主要是和解少阳，扶正祛邪作用，其宣肺止咳化痰之效

6、不显，临床上用单一的小柴胡汤治疗慢性咳嗽取效较慢，导师提出小柴胡汤合止嗽散治疗慢性咳嗽的方案，既可和解少阳郁结之邪，又可止肺失宣肃之咳，标本同治，取得了较好疗效。现举典型案例2则以飨同道：1•咳嗽变异性哮喘案患者李某男性，40岁，2014年4月10日初诊，患者平索体健，1年前无明显诱因出现咳嗽，干咳无痰，以夜间咳嗽为重，往往夜间咳醒，严重影响睡眠，曾于2013年2月至中日友好医院就诊，查血常规、胸片正常，肺通气功能及弥散功能均正常，唯气道激发试验阳性（乙酰甲胆碱）。故诊断为咳嗽变异性哮喘，予吸入信必可160ug/4.5ug,每日2次，口服孟鲁司特钠每晚1次，经治疗2月

7、后患者咳嗽症状明显减轻，无夜间咳醒，患者自行停药，停药2周后患者咳嗽出现反复，间断吸入信必及口服孟鲁司特钠治疗，咳嗽吋轻吋垂。2013年6月患者咳嗽再次加重，夜间咳重时不能入唾，吸入信必可及口服孟鲁司特钠后疗效欠佳，遂辗转至北京各大中西医医院门诊诊治，经治疗后症状未能明显缓解，其中中医多从化痰止咳、化湿止咳、健脾补肾等论治，均未能明显取效。2014年4月10日，患者因咳嗽加重，寻求中医治疗，前来就诊，主要症状表现为刺激性干咳，夜间为甚，经常咳醒，影响唾眠，偶有喉中哮鸣，咽中不适，伴口干口苦为其，大便澹软，纳差，无喘息气促、胸闷，无鼻炎、鼻窦炎及鼻后滴