毒蛇咬伤155例报告

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1、毒蛇咬伤155例报告陶九根吴义忠张利民丁泳樊宗济郭盖章泾县中医院（安徽泾县242500）［中图分类号］R595.8［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2012）5-32-02我院处于皖南山区，是诸多毒蛇如五步蛇，竹叶青、蝮蛇等。长期出没之地，一旦被咬伤，若处理不及时或者不当，将会带来严重的并发症甚至死亡，重视毒蛇咬伤的诊治十分重要。从2007年9月至2011年9月共收治毒蛇咬伤155例，现报告如下。1临床资料1.1-般资料，男97例，女58例。年龄从5—78岁，平均50.34岁。20—60岁青壮年为111例占71.6%o1.2症状.体征及咬伤部位出现恶心呕吐19例，恶

2、心呕吐视物模糊6例,心慌心悸头痛7例，伤口出血不止8例，四肢麻木4例。伤口轻度（局部）肿胀26例，明显肿胀（上肢波及达肘关节和下肢达膝关节）83例，高度肿胀（上肢波及达肩关节和下肢达大腿根部）46例。病史记载伤口压痕“・・¨”形66例，呈“∴”形25例，牙痕印53例,局部皮肤溃烂,水泡，出血5例,6例未描述。表现伤口周边青紫，瘀斑，大小不等血泡150例。左手咬伤24例，右手伤31例，左足43例，右足45例，左右手腕、肘部5例和左右踝及小腿部7例。1・3实验室情况:血常规正常107例,WBC>10×109/L28例，未查20例。尿素氮。肌肝正

3、常111例，大于正常值2例，肝肾功能均损害合并心肌酶谱（乳酸脱氢酶，肌乳激酶，肌乳激酶同功酶）增高4例。血小板<100×109/L45例。凝血酶元时间正常43例，>15S3例，余未查。红细胞比容&11;正常值92例。1.4治疗情况：入院后即口服季德胜蛇药153例(另2例为伤口感染8日入院未服药)，其中同时用该药外敷66例。院外已行清创，创面呈或“+”字或针刺出血19例。入院后行局部针刺，划痕切开18例，要求患肢抬高17例，患肢下垂引流14例，无特殊要求124例。应用抗蝮蛇毒血清142例和抗五步蛇毒血清8例，未用4例为迟入院创面感染者。应用TAT140例｛未

4、用15例均为2010年部分病例｝抗生素应用138例，即氨曲南88例，培氟沙星11例，青霉素8例，头泡替安7例，先锋V号和阿洛西林各6例，左克，菌必治和阿洛耐钠各4例，未用17例。地塞米松5—20mg,129例和氢化可的松4例。应用10%葡萄糖酸钙5例。单用碳酸氢钠34例，碳酸氢钠+速尿同吋应用111例。补液700—2200ml,平均1150mlo1.5入院时间、住院天数及治疗结果入院从30分钟至30天，平均15.8小时。住院从10小吋至8天，平均1・48天。治愈144例，好转11例｛其中2例病危自动冋家。2讨论2.1如何诊断毒蛇咬伤和对伤情的判断：主要依据病史和伤口的检查而确诊。

5、全部病例均为农民或居住山区农村者，病史中82.6%(128/155)均在劳动时被毒蛇咬伤，近1/3(51/155)亲眼所见并部分处死毒蛇，有的甚至将打死的蛇带到医院。在检查伤口见呈”形牙痕66例,呈“∴”形25例，描述牙印者53例。150例伤口及其周边出现青紫，瘀斑及少数11例病人表现伤口大小不等的水泡，溃烂，出血等。同时19例已在当地医院行清创，伤口呈“##”或“+”字或多个针刺的处理。另外，根据蛇的大小，种类以及受伤后入院的吋间，患者肿胀程度及全身中毒症状等来判断病情的轻重。一般而言全身症状在伤后0.5-2小时出现：2.1.1本组平均入院15.8小时，II5小时

6、内入院者为125例。故出现恶心呕吐19例心慌心悸头痛7例，视物模糊6例和四肢麻木4例。因为147例系蝮蛇咬伤，它具有神经和血循双重混合性毒素，故表现上诉的临床症状，而在伤口出血不止8例中7例为五步龙咬伤，其中3例凝血酶元时间>15s,其主要毒素成分叫类凝血酶的酶类。2.1.2由凝血酶样物质所形成的纤维蛋白凝胶很不稳定，易被血液中的纤溶酶所溶解，以致在人体内引起低纤维蛋白原血症，出现血液失凝。由于病人入院较迟，创面明显肿胀83例，更有46例患肢高度肿胀，WBC>10&limes;109/L28例均属此类病人，说明吋间耽误和处理不及吋，高度肿胀和血象高呈全身中毒症状是互为

7、关联的。还有明显肿胀和高度肿胀的病例中，血小板<100×109/L40例和红细胞比容&11;正常值92例，虽然并不出现凝血功能的障碍，但血小板和红细胞比容的减少与蝮蛇，五步蛇的抗凝血活酶作用和纤维蛋白溶解作用有关。因平均住院1.48天，来不及复查对照。对大于5小吋入院的30例中4例出现肝功能的严重损害合并心肌酶谱增高，临床出现呼吸困难和心率•120次/分,心慌，心悸和少尿等危重病情给治疗带来了困难。实践中我们体会到，同样种类的毒蛇和同样咬伤时间入院的青壮年的病情