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1、薄角膜瓣Lasik分区切削治疗高度近视的临床探讨邱煦陈凤华闫爱民程芳陈欢(贵州贵阳市第一人民医院贵州贵阳550001)作者简介：陈凤华(1971・)，女，贵州遵义人，副教授.研究方向:白内障和近视眼的手术治疗。【摘要】目的：评价薄角膜瓣下应用分区切削模式进行lasik治疗高度近视的临床效果。方法：对118例(220眼)高度近视患者因选择常规切削剩余角膜厚度小于250um,而进行薄瓣下分区切削治疗，分2〜3区切削，切削光区4.5〜6.0mm,随访观察6月〜48月，观察术前后的裸眼视力，矫正视力，屈光状态及并发症的发生情况。结果：薄瓣Lasik分区切削术后反应轻
2、，裸眼视力恢复快，术后第一天裸眼视力即明显提高，术后6月裸眼视力在1.0以上者有197眼占89.5%,0.5〜0.8者22眼占10%,小于0.5者1眼占0.5%,屈光度稳定在±1.00D以下者191眼占86.8%。主要并发症为角膜瓣细微皱褶，少数患者出现眩光。夜视力下降，一月后减轻或消失。结论：薄瓣准分子激光原位角膜磨镶术分区切削模式治疗角膜相对较薄的高度近视患者，可节省角膜组织，具有安全可靠，稳定性、可预测性强的临床效果。【关键词】薄角膜瓣;准分子激光原位角膜磨镶;分区切削;高度近视【中图分类号】R779.63【文献标识码】B【文章编号】10
3、08-6455(2010)07-0035-02随着准分子激光角膜磨镶术(Lasik)的广泛开展，对其治疗的稳定性,有效性，可预测性已得到广泛的认同。但对临床上一些角膜相对较薄，近视度数相对较高的患者Lasik治疗的安全性越来越受到广大医务工作者的重视。随着Lasik技术的成熟，手术量的增多，手术并发症特别是术前隐匿性圆锥角膜的排查，术后进行性角膜扩张(cornealectasia)及继发圆锥角膜是迫切需要重视的问题。预防和阻止这些并发症的发牛，最大限度地保留角膜瓣下基质层的厚度，已受到角膜屈光矫正手术医师的认识和重视。薄角膜瓣及分区切削是眼科医师关注的焦点，
4、由于分区切削和医师经验有关，没有统一的模式，故治疗效果有一定的差异。1资料和方法1.1一般资料:本组病例为2002年1月〜2004年1月笔者施行的薄角膜瓣Lasik分区切削治疗的高度近视患者118例(220眼)，其中男50例(97眼)，女68例(126眼)，年龄18〜46岁，术前屈光度一6.00D〜15.5D,(平均一8.45±-1.75D)o所有患者术前均详细询问病史，排除眼部炎症等疾病及全身性疾病，常规行视力，裂隙灯检查，散瞳检影，眼底检查，非接触眼压测定，主客观验光，中央角膜厚度测定，间接检眼镜或三面镜查眼底，角膜地形图检查排除圆锥角膜或
5、可疑病例。角膜厚度480〜538um,平均521umo要求屈光度稳定2年以上，停戴角膜接触镜两周以上，视网膜变性先行激光治疗半月后手术。术前3日滴泰利必妥或托百士眼液每日4次。1.2手术方法：所有患者均用日本NIDEK—5000型准分子激光机及法国MORIA公司生产的板层角膜lOOum刀头制作角膜瓣,角膜瓣的厚度90〜120um,直径7.0〜8.5mm,瓣的蒂部位于鼻侧，尽可能制作出优质角膜瓣，翻转角膜瓣后测量剩余角膜中央厚度3次，取其最小值记录，在角膜基质床行激光切削，切削分区2〜3区，切削光斑4.5〜6.0mm,设定分区后，分次完成激光切削，剩余角膜基质
6、床厚度均≥250um,术毕用平衡液冲洗切削面，后将水吸净角膜瓣复位。滴泰利必妥或托百士眼液，眼罩遮盖。术后第一天开始0.1%氟米龙(FML)或典必殊眼液滴眼，每日4次，逐渐减量，一般持续一个月。术后1,3,7d,1,3,6,12月复查，查视力，验光，裂隙灯，眼压。2结果2.1视力与屈光情况:术前裸眼视力为0.01-0.12,术后第一天视力0.5〜1.2(平均0.8±0.12,)屈光度+1.5±0.25,术后一月趋于稳定:视力1.0±0.15,屈光度一0.5±0.25,术后3月视力0.8—1.5(平
7、均0.7±0.12,)屈光度一0.75±0.25,术后6月视力0.5〜1.2(平均0.8±0.15,)屈光度一0.5±0.25,术后6月裸眼视力≥0.5者219眼占99.5%%,≥1.0者197眼占895%,屈光度≤±1.0D共191眼占86.8%,-1.0〜・20D24眼占10.9%,最佳矫正视力等于或高于术前者165眼，占75%,术后六月最佳矫正视力较术前低2行以上者□眼，占5%。术前最佳矫正视力及术后6月裸眼视力及最佳矫正视力，见表1。2.1屈光矫正效果，见表2。从
8、表2中可以看出：术后6月屈光度≤±
