戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取环效果研究

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1、戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取环效果研究【摘要】目的：观察戊酸雌二醇在绝经后妇女宫内节育器取出手术中的作用效果，以期减轻受术者疼痛、出血的痛苦和并发症的发生，提高宫内节育器取出的成功率。方法：选取笔者所在医院收治的240例绝经后要求取出宫内节育器的妇女，采用随机数字表法将其分成A、B、C三组，各80例。A组术前3〜4d口服戊酸雌二醇片2mg,1次/d,连服3〜4d,在取节育器术前2h,于阴道后穹隆放置米索前列醇片400ug,术中注射1%利多卡因3〜4ml；B组仅在术前2h于阴道后穹隆放置米索前列醇片400ug,术中注射1%利多卡因3〜4ml；C组术前不用任何药物，仅在术中注射

2、1%利多卡因3〜4ml。结果：A组在宫颈软化程度、受术者疼痛程度、出血量、取器时间和取器成功率等方面均明显优于B组和C组，差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2方法A组于术前3〜4d口服戊酸雌二醇片（商品名：补佳乐，拜耳医药保健有限公司广州分公司生产）2mg,1次/d,连服4d,在取节育器术前2h,于阴道后穹隆放置米索前列醇片400ug（北京紫竹药业有限公司生产），术中注射1%利多卡因3〜4mloB组仅在术前2h于阴道后穹隆放置米索前列醇片400ug,术中注射1%利多卡因3〜4ml。C组术前不用任何药物，仅在术中注射1%利多卡因3〜4ml后直接进行取器手术。1.3观察指标（

3、1）宫颈软化和宫口扩张程度：显效：宫颈完全软化,效果满意，宫口松弛，6.5号金属扩张棒可无阻力通过宫颈口进入宫腔，阴道窥阴器和探针取环器可以顺利通过；有效:宫口部分软化，宫口扩张效果一般，宫颈欠松弛扩张，5.5号金属扩张棒可顺利通过宫颈口进入宫腔，勉强可以放置阴道窥阴器和探针取环器；无效：宫口未软化，宫口扩张不满意，宫颈口闭合，从探针开始逐渐扩张宫口勉强达到4号金属扩张棒通过，部分甚至连探针也无法进入宫颈内口。（2）疼痛的分级标准：根据WHO对疼痛程度的分级标准为4级[3]o0级：无痛或稍感不适但无明显腰酸腹胀；I级（轻度疼痛）虽有痛感，但腰酸腹胀可以忍受；II级（中度疼痛）腰酸腹胀疼

4、痛明显，出现面色苍白、呼吸急促、血压下降、恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状，但仍可忍受；III级（重度疼痛）腹部疼痛剧烈，大声喊叫，不能忍受，且情绪烦躁不安。疼痛程度以0〜II级不影响手术操作为满意，III级为不满意。（3）手术效果的判定。手术顺利：不需要其他辅助器械直接可以取出宫内节育器；手术困难：需要借助辅助器械勉强可以将宫内节育器取出；手术失败：无法取出。1.4统计学处理所得数据采用SPSS11.0统计学软件进行处理，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05),而C组有10例宫项扩张无效，需要借助辅助器械勉强取出宫内节育器，A组、B组均

5、优于C组,差异有统计意义(P随着绝经后妇女的卵巢功能减退,其雌激素水平明显下降，子宫内膜开始萎缩，子宫壁变薄，宫腔缩小，宫体质地变硬，节育金属环在宫腔内压向肌层易造成宫内节育器嵌顿或移位。绝经后宫颈因缺乏雌激素而失去弹性变硬，宫颈管变狭窄甚至粘连，阴道黏膜也失去弹性,阴道萎缩致穹隆变浅，随着绝经年限的延长，程度加重，造成取器困难。子宫内膜含有丰富的血管和神经，取宫内节育器时的牵拉动作和宫颈扩张等机械性刺激会引起患者迷走神经反射，出现血压下降、心率减慢、面色苍白、头晕、出汗不良反应。同时宫颈主要由结缔组织组成，若在无镇痛状态下强行扩张宫颈很容易引进宫颈出血甚至撕裂。为提高取器成功率，并减

6、轻妇女取器手术时的痛苦，采取术前1周口服补充雌激素戊酸雌二醇、术前2h阴道后穹隆置米索前列醇，术中宫颈注射利多卡因局部麻醉等方法，取得了令人满意的效果。戊酸雌二醇(补佳乐)是人体天然雌激素雌二醇的戊酸盐，具有雌二醇的药理作用，能促进和调节女性生殖器官和副性征的正常发育。可用于雌激素水平低下患者补充雌激素，改善绝经后雌激素不足的更年期症状症状[7-10]o绝经妇女在取宫内节育器手术前一周给予口服戊酸雌二醇，可以使萎缩的子宫内膜轻度增生，节育器易于松动；子宫颈组织得以增生发育、松弛变软，弹性增加；同时阴道上皮增生，黏膜增厚，可以顺利放置阴道窥阴器和取环器，减轻取器时的不适。米索前列醇为新型

7、的前列腺素E(PGE)衍生物，其主要作用是促进宫颈组织释放多种蛋白酶以降解胶原纤维、软化宫颈，同时增强子宫平滑肌收缩的张力[11-13]o口服戊酸雌二醇联合与阴道后穹隆放置米索前列醇，既弥补了米索前列醇对子宫内膜和阴道上皮无效的缺点，又可以提高宫颈对米索前列醇的敏感性，两者合用可显著增强宫颈扩张软化松弛，减少手术对子宫颈和子宫内膜的损伤，提高手术成功率，易被绝经后取环妇女接受，值得基层医疗单位推广。广大基层妇幼保健工作者要在基层工作中加强对绝经