脑梗死患者超早期溶栓的临床治疗体会

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1、脑梗死患者超早期溶栓的临床治疗体会杨海锋(江苏省如东县人民医院神经内科江苏如东226400)【摘要】目的：探讨超早期溶栓治疗急性脑梗死患者的临床应用价值。方法：将我院2010年・2014年收治的76例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组，对照组患者给予常规治疗，观察组患者给予阿替普酶超早期溶栓治疗，观察两组患者治疗前后NIHSS量表评分、BI指数、凝血指标及临床疗效。结果：观察组治疗1、3周后NIHSS量表评分及BI指数均明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0・05)。观察组凝血指标TT、PT及FIB均优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2、观察组临床总有效率为95.2%(40/42),对照组临床总有效率为82.4%(28/34),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：超早期溶栓治疗能显著改善患者神经功能损伤及日常牛活活动能力，在有效改善凝血功能的基础上，提高临床治疗效果，在急性脑梗死患者的治疗中具有重要的应用价值。【关键词】脑梗死；超早溶栓；临床疗效【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)16-0093-02木文将超早期溶栓疗法应用于我院收治的急性脑梗死患者的治疗中，通过观察其对脑梗死患者神经功能、日常牛活活动能力的影响，探讨超早期溶栓治疗在脑血管急症治疗

3、中的应用价值。1.资料与方法1.1患者资料我院2010年6月・2014年6月共收治76例急性脑梗塞患者,其中男59例，女17例，年龄在42-75岁之间，参考2010年缺血性卒中临床指南诊断标准，结合脑部CT和MRI扫描结果，76例患者均被确诊为脑梗死，发病至入院时间小于4.5h,按照数字随机分组法将76例患者分为观察组和对照组，两组患者给予不同的治疗措施。观察组42例，男32例，女10例，平均年龄(62.1±2.7)岁,发病至入院吋间在30min-4.5h之间，平均时间(175.9±17.4)min,NIHSS评分在15-21分之间，平均得分

4、(18.4±1.3)分，脑梗塞致病原因中心源性26例，非心源性16例，对照组34例，男27例,女7例，平均年龄(58・9±2.5)岁,发病至入院时间在40min-4.5h之间，平均时间(163.7±20.1)min,NIHSS评分在13・19分之间，平均得分(17.3±1.8)^,脑梗死致病原因中心源性21例，非心源性13例，两组基线资料差异无统计学意义(P>0・05)。1.2治疗方法两组患者均给予降低颅内压、抗血小板聚集、活血化瘀等治疗措施，根据患者具体病情还可给予扩容、降血脂药物治疗，同时辅以酸碱、水电解

5、质平衡控制措施，在以上一系列综合干预措施基础上，对照组给予低分子肝素钠注射液进行抗凝治疗，每次皮下注射5000单位，2次/d,1周为1个疗程，连续治疗2个疗程⑴；观察组在对照组基础上给予静脉溶栓治疗，在患者发病4.5h内将阿替普酶按0.9mg/kg,K中10%直接静脉注射贞余90%溶入100ml的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，滴注时间控制在60min内，1次滴完。1.3观察指标及疗效判断观察两组治疗前后神经功能损伤情况、日常生活活动能力、凝血功能指标及临床疗效，神经功能损伤采用NIHSS量表进行评价，NIHSS量表评分等级分为轻、中、重度三类，评分在2・4分为轻度，5

6、J5为中度，16分以上为垂度[2],日常生活活动能力采用BI指数进行评价，评分大于60分以上说明患者日常生活可基本自理，得分越高说明患者生活活动能力越佳，凝血功能指标包括凝血酶时间(TT)、凝血酶原吋间(PT)及纤维蛋白原(FIB)⑶；临床疗效包括：基本痊愈、显效、进步及无效四类，基本痊愈即指NIHSS评分降低90%以上，日常生活活动能力基本恢复正常，显效即指NIHSS评分降低50-90%,H常生活活动能力显著改善，进步即指NIHSS评分降低20-49%,日常生活活动能力有一定改善，但大部分日常生活活动依赖帮助完成，无效即指NIHSS评分降低小于20%或无变化，日常生活

7、活动无法独立完成[4],将基本痊愈、显效及进步视为临床总有效率。1.4统计学方法临床资料采用医学统计学软件SPSS16.0进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用独立样本t检验，P<0・05表示差异有统计学意义。1.结果2.1两组NIHSS评分及BI指数比较观察组治疗1、3周后NIHSS量表评分及BI指数均明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0・05),见表1。3.讨论急性脑梗死是局部脑组织供血障碍造成的缺血性坏死，急性发作救治不及时死亡率极高，即使存活患者的致残率也极高，因此临床治疗中积极倡导超早期溶栓治疗，有