脑梗死后出血性转化的分型及针对性治疗

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1、脑梗死后岀血性转化的分型及针对性治疗韦广明(广西宜州市人民医院神经内科546300)【摘要】目的分析脑梗死后出血性转化的分型及针对性治疗策略。方法选取我院2009年3月一2012年6月间入我院进行治疗的脑梗塞后出血型转化的患者50例，根据脑CT表现进行分型，应用抗血小板药物针对分型进行治疗，观察治疗效果。结果HIJ型停用抗血小板药物患者和Hl・2型停用抗血小板药物患者出现恶化，分别为右侧中枢性面舌瘫与右侧肢体偏瘫伴右侧中枢性面舌瘫，其余分型患者治疗均为好转或无变化。结论HT患者的临床治疗要根据患者分型进行针对性治疗，降低转化风险。【关键词】脑梗死后出血性转化分型治疗原则【中

2、图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)03-0099-01作为脑梗塞临床中较为常见的一种并发症，脑梗死后出血性转化多发牛于使用溶栓或者抗凝药物治疗之后，脑梗死出血性转化是脑梗死的自然转归过程之一⑴，大多为无症状性脑梗死出血性转化，但严重者可导致病情急剧恶化，甚至使患者死亡⑵。现选取我院2009年3月一2012年6月间入我院进行治疗的脑梗塞后出血型转化的患者50例，研究其分型以及临床治疗效果，现将临床报告整理如下。一•材料与方法1•一般材料选取我院2009年3月一2012年6月间入我院进行治疗的脑梗塞后出血型转化的患者50例，其中男性患者

3、27例，女性患者23例，年龄55・78岁，平均(59.32±4.68)岁。2.分型情况应用抗血小板凝聚药物、阿司兀林、氯毗格雷等药物进行治疗后48小时对所有患者进行脑CT检查，均未发现血灶。在发病一周后进行复查发现患者脑部CT均有HT,其中出血性脑梗死（HI）患者36例，HI又分为Hl・l型和Hl・2型，HIJ型为沿梗死边缘的小点状出血，患者23例，Hl・2型为梗死区内点片状无占位效应的出血，患者13例；脑实质出血（PH）患者14例，PH也分为两种，有血肿形成、占位效应轻、小于梗死面积30%的为PHJ型，患者8例，血肿超过梗死面积30%口有明显占位效应以及远离

4、梗死区的出血为PH・2型，患者6例。2.治疗HI患者36例，Hl・l型15例患者在发现HT后，使用抗血小板药物的前提下，缩减阿司匹林用量，其余药剂仍I口为原来剂量；HIJ型8例患者在发现HT后，停用抗血小板药物，同时未用止血药物（诸如止血敏等）。Hl・2型患者13例，9例患者在发现HT后，使用抗血小板药物的前提下，缩减阿司匹林用量，其余药剂仍I口为原来剂量；HIJ型4例患者在发现HT后，停用抗血小板药物，同时未用止血药。PH患者14例，PHJ型患者8例及PH・2型患者6例均在发现HT后停用抗血小板药物，未用止血药物。3.疗效评价患者药物治疗情况变化评定标准使用量表（NIHS

5、S）评分，以前后评分比较减少或增加2分以上判定病情好转或恶化，其余情况定义为无变化。二结果不同分型HT患者抗血小板聚集药物治疗后的病情变化情况见表KHI-1型15例患者继续使用抗血小板药物好转率为40%,无变化60%,无恶化患者;HI-1型8例患者停用抗血小板药物好转率12.5%,恶化率12.5%,无变化75%,1例恶化患者出现右侧中枢性面舌瘫，给与阿司匹林治疗后好转。Hl・2型5例患者继续使用抗血小板药物好转率33%,无变化66.7%,未岀现病情加重现象；Hl・2型9例患者继续使用抗血小板药物，无好转，未变化75%,恶化率25%,1例患者出现右侧肢体偏瘫伴右侧中枢性面舌瘫

6、。PH-1型8例患者停用抗血小板药物，好转率37.5%,无变化62.5%；PH・2型6例患者停用抗血小板药物，好转率66.7%,无变化33.3%,无恶化现象。三•讨论脑梗死出血性转化(HT)是指缺血性脑卒中梗死区内继发性出血，脑CT显示在原有的低密度病灶内出现散在或局限性高密度影⑶。病理解剖研究显示HT的发生率为50%・70%。脑CT扫描研究显示HT的发生率为5%・15%,脑栓塞比脑血栓发生出血性转化的几率更高⑷。发现HT后应立即停用溶栓药、抗凝药、扩血管药和扩容药，以脱水、中性治疗为宜，以免出血加重和血肿扩大导致临床症状恶化。出现脑水肿患者可选用甘露醇、人体白蛋白、速尿等

7、。在临床中管理好患者血压与空腹血糖，血压应维持在比原来血压稍高一点的水平，常用药物有利尿剂、硫酸镁、血管紧张素转换酶抑制剂等。血糖应保持在空腹V7mmol/L,餐后V9mmol/L水平，加强监测。应用钙通道阻滞剂和神经细胞保护剂，指导患者做好康复治疗。脑梗死岀血转化发生率较高，应用抗栓抗凝或溶栓药物会增加岀血转化风险，因此，一定好把握好患者情况，及吋停用或酌情使用。总之，HT患者的临床治疗要根据患者分型进行针对性治疗，降低转化风险。参考文献⑴王雪梅，杜会山,杜明艳•出血性脑梗死相关因素分析［J］•脑与神经疾病杂志,