脑梗死后出血性转化

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1、万方数据国隧堕鱼箜痘苤盍!!!!生!!旦筮!!鲞筮!!翅!照』￡!@盟!塑!Q堡：旦!型尘塑!Q!!：№!：12：盟!：12脑梗死后出血性转化尹俊雄曾宪容【摘要】文章综述了脑梗死后出血性转化的分类、危险因素、治疗以及预后等多个方面的进展，为脑梗死的治疗和研究提供参考。【关键词】卒中；脑梗死；脑缺血；脑出血；危险因素；磁共振成像；血栓溶解疗法Helnon]mgictransformationaftercerebral．infarctionYINJun—xion91，ZENGXian-ron92lLuzhouMedicdColl

2、ege,Luzhou646000，China,"2DepartmentofNeurology?SichuanProvincialPeople'sHosp#d,Chenga“610072，ChinaCorrespondingauthor：ZENGXian-rongEm反l：xienrongzeng@ydloo．corn．677【Abstract】Thisarticlereviewstherecentadvancesinmanyaspectsincludingclassifica-tion，riskfactors，treatme

3、ntandprognosisofhemorrhagictransformationaftercerebralinfarction，whichwillprovidereferencesforthetreatmentandresearchofcerebralinfarction．【Keywords】Stroke；Braininfarction；Brainischemia；Cerebralhemorrhage；Riskfactors；MagneticresonanceimagingThrombolytictherapy出血性转化(

4、hemorrhagictransformation，HT)是急性缺血性卒中的自然并发症之一。溶栓治疗是目前最有效的急性脑梗死治疗手段，但狭窄的时间窗、HT发生率增高，尤其是有症状脑出血(symptomaticintracerebralhemorrhage，slCH)风险增高等因素大大限制了其应用。溶栓后HT的危险因素已成为近来研究的热点，及早识别危险因素，通过减少或避免对高危患者实施溶栓治疗，减少溶栓后HT发生已成为共识。同时，影像学技术的发展也帮助人们识别更多微出血灶。现就HT的分类、发生率、主要危险因素、治疗以及预后等方

5、面的最新进展做一综述。1分类1951年，Fisher和Adams⋯首先提出了出血性梗死(hemorrhagicinfarction，HI)的概念，认为HI是由于脑梗死后血管受损，血管壁通透性增加，缺血灶恢复再灌注时血液渗出血管壁所致。目前认为，梗DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4165．2011．12．005作者单位：646000泸州医学院(尹俊雄)；610072成都，四川省人民医院神经内科(曾宪容)通信作者：曾宪容，Email：ximrongzeng@yahoo．com．cn·901··综述·死后出

6、血可分为梗死灶内出血和非梗死灶内出血。HT尚缺乏统一的分类方法，可根据临床症状、影像学表现以及是否接受溶栓治疗进行分类。2J。根据是否出现临床症状，HT可分为无症状脑出血(asymptomaticintracerebralhemorrhage，alCH)和slCH。前者是指临床上没有明显症状，仅在影像学上表现为点状出血灶。大量研究表明，aICH并不会影响缺血性卒中患者的预后。slCH的定义较多，美国国立神经疾病与卒中研究所(NationalInstituteofNeurologicalDiseaseandStroke，NIN

7、DS)将slCH定义为经CT证实的颅内出血，并与患者临床症状的恶化具有时间相关性，在患者使用药物治疗后36h内出现的脑出血均被认为与治疗有关。欧洲急性卒中协作研究(EuropeanCooperativeAcuteStrokeStudy，ECASS)将slCH定义为CT发现的可以解释临床症状恶化的病灶，且美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS)评分增加≥4分。尽管分类方法各有不同，但现有研究均显示，slCH会显著增高缺血性卒中患者的残疾率和病死率。EC

8、ASS根据CT表现将HT分为HI和脑实质血肿(parenchymalhematoma，PH)，然后进万方数据·902·国隧堕鱼笪疽苤壶!!!!生!!旦苤!!鲞筮!!塑!堪!￡!出盟!签!旦b旦墅型塑!Q!!，№!：!!，盟!：!!表1出血性转化的影像学分类一步可分为4种亚型——HI一1、H