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时间:2019-03-05
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1、万方数据国隧堕鱼箜痘苤盍!!!!生!!旦筮!!鲞筮!!翅!照』£!@盟!塑!Q堡:旦!型尘塑!Q!!:№!:12:盟!:12脑梗死后出血性转化尹俊雄曾宪容【摘要】文章综述了脑梗死后出血性转化的分类、危险因素、治疗以及预后等多个方面的进展,为脑梗死的治疗和研究提供参考。【关键词】卒中;脑梗死;脑缺血;脑出血;危险因素;磁共振成像;血栓溶解疗法Helnon]mgictransformationaftercerebral.infarctionYINJun—xion91,ZENGXian-ron92lLuzhouMedicdColl
2、ege,Luzhou646000,China,"2DepartmentofNeurology?SichuanProvincialPeople'sHosp#d,Chenga“610072,ChinaCorrespondingauthor:ZENGXian-rongEm反l:xienrongzeng@ydloo.corn.677【Abstract】Thisarticlereviewstherecentadvancesinmanyaspectsincludingclassifica-tion,riskfactors,treatme
3、ntandprognosisofhemorrhagictransformationaftercerebralinfarction,whichwillprovidereferencesforthetreatmentandresearchofcerebralinfarction.【Keywords】Stroke;Braininfarction;Brainischemia;Cerebralhemorrhage;Riskfactors;MagneticresonanceimagingThrombolytictherapy出血性转化(
4、hemorrhagictransformation,HT)是急性缺血性卒中的自然并发症之一。溶栓治疗是目前最有效的急性脑梗死治疗手段,但狭窄的时间窗、HT发生率增高,尤其是有症状脑出血(symptomaticintracerebralhemorrhage,slCH)风险增高等因素大大限制了其应用。溶栓后HT的危险因素已成为近来研究的热点,及早识别危险因素,通过减少或避免对高危患者实施溶栓治疗,减少溶栓后HT发生已成为共识。同时,影像学技术的发展也帮助人们识别更多微出血灶。现就HT的分类、发生率、主要危险因素、治疗以及预后等方
5、面的最新进展做一综述。1分类1951年,Fisher和Adams⋯首先提出了出血性梗死(hemorrhagicinfarction,HI)的概念,认为HI是由于脑梗死后血管受损,血管壁通透性增加,缺血灶恢复再灌注时血液渗出血管壁所致。目前认为,梗DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4165.2011.12.005作者单位:646000泸州医学院(尹俊雄);610072成都,四川省人民医院神经内科(曾宪容)通信作者:曾宪容,Email:ximrongzeng@yahoo.com.cn·901··综述·死后出
6、血可分为梗死灶内出血和非梗死灶内出血。HT尚缺乏统一的分类方法,可根据临床症状、影像学表现以及是否接受溶栓治疗进行分类。2J。根据是否出现临床症状,HT可分为无症状脑出血(asymptomaticintracerebralhemorrhage,alCH)和slCH。前者是指临床上没有明显症状,仅在影像学上表现为点状出血灶。大量研究表明,aICH并不会影响缺血性卒中患者的预后。slCH的定义较多,美国国立神经疾病与卒中研究所(NationalInstituteofNeurologicalDiseaseandStroke,NIN
7、DS)将slCH定义为经CT证实的颅内出血,并与患者临床症状的恶化具有时间相关性,在患者使用药物治疗后36h内出现的脑出血均被认为与治疗有关。欧洲急性卒中协作研究(EuropeanCooperativeAcuteStrokeStudy,ECASS)将slCH定义为CT发现的可以解释临床症状恶化的病灶,且美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS)评分增加≥4分。尽管分类方法各有不同,但现有研究均显示,slCH会显著增高缺血性卒中患者的残疾率和病死率。EC
8、ASS根据CT表现将HT分为HI和脑实质血肿(parenchymalhematoma,PH),然后进万方数据·902·国隧堕鱼笪疽苤壶!!!!生!!旦苤!!鲞筮!!塑!堪!£!出盟!签!旦b旦墅型塑!Q!!,№!:!!,盟!:!!表1出血性转化的影像学分类一步可分为4种亚型——HI一1、H
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