探讨脑梗死后出血性转化（ht）患者的临床特点

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1、探讨脑梗死后出血性转化(HT)患者的临床特点(中国重型汽车集团有限公司医院山东济南250031)【摘要】目的：深入探讨脑梗死后出血性转化患者的临床特点。方法：以我院收治的20例脑梗死后出血性转化患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对所有患者一般资料、临床表现以及治疗进行总结和分析。结果：经资料统计木次研究所选取的20例患者中，大脑中动脉供血区病变共计14例(70.00%),大脑后动脉供血区病变共计2例(10.00%),前动脉供血区病变4例(20.00%)；发生出血转化则多在48h内，共计14例(70.00%)；研究选

2、取的20例患者基木愈合及好转患者共计12例(60.00%)。结论：脑梗死后山血性转化是一种严重的并发症，会对患者的生命健康造成直接性的威胁,及时有效的诊治是改善预后的关键。【关键词】脑梗死、出血性转化、临床特点【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)28-0094-02从临床实践来看，脑梗死是造成患者死亡的主要疾病之一，随着社会老龄化进程的推进，该疾病己成为了一个社会性的话题备受关注；而脑梗死后出血性转化(HT)则是一种相对特殊的临床变化，临床上将普遍将其作为疾病恶化的标志，发

3、生率约在3%〜40%左右[1];基于此，为提高脑梗死后出血性转化(HT)的认识，木次研究将通过实际病例回顾性分析的方式，总结该类型患者的特点,现将研究过程整理如下：1.资料与方法1.1临床资料选取我院2011年4月〜2015年12月期间收治的20例脑梗死后岀血性转化的患者为研宄对象，其中男性患者8例，女性患者12例；患者平均年龄(69.7&plUsmn;3.4)岁；所奋研究对象入院检查结果均确诊为脑梗死，病情变化吋颅脑CT检查结果证实为出血性转化；所奋患者均伴奋不同程度的意识障碍、偏瘫、头痛、恶心呕吐，另有4例患者继

4、发肺部感染。1.2方法脑梗死患者在入院后即接受常规抗血小板治疗，选取拜阿司匹林lOOmg，1次/d,银杏莫大注射液20ml/d,持续治疗7〜14d;并根据患者的实际情况进行控制感染和消化道出血等并发症的治疗；出血性转化发生后停止使用抗血小板和抗凝等治疗，对于脑水肿情况较为严重的患者加强脱水降颅压，对于血肿较大占位效应明显的患者，则应对其行开颅去骨瓣减压及血肿清除处理。1.3颅脑CT分型(1)脑实质血肿II型(PH-II)：高密度血肿块〉梗死区30%,有较为明显的占位效应存在；(2)脑实质血肿I型(PH-I):血肿块＜

5、梗死区30%，么位效应不明显；(3)出血性脑梗死II型(HI-II):梗死区内较大的融合斑点状影，无占位效应存在；(4)出血性脑梗死I型(HI-I):以梗死灶为基点，边缘小的斑点状密度大幅度提升［2】。1.4疗效判定标准根据患者治疗后的生存状态和质量将治疗效果分为四个级别，苏中有效分为，基本治愈：患者颅脑CT检查结果显示，水肿基本吸收，患者不存在神经功能障碍；好转，水肿吸收良好但存在•一定的神经功能障碍；无效则分为植物状态和死亡。1.结果本次研宄所选取的20例患者中，大脑中动脉供血区病变共计14例(70.00%),大

6、脑后动脉供血区病变共计2例(10.00%),前动脉供血区病变4例(20.00%)；发生出血转化则多在48h内，共计12例(70.00%)；研究选取的20例患者治疗有效率为60.00%,详细参见下表。表100例患者治疗效果患者(n)基本治愈好转无效n=205(25.00%)7(35.00%)8(40.00%)1.讨论从已有的文献资料来看，当前对于脑梗死后出血性转化的发生机制临床尚未完全掌握，多数学者认为是脑梗死后血管损伤和血流再灌注所导致，即包含以下几个方面：（1）早期砬用溶栓、抗凝等治疗在一定程度上加重了出血倾向［3

7、］;（2）水肿减轻后，出现了再灌注的情况，而血管本身又由于缺血的原因造成通透性增加，进而导致出血性转化的发生；（3）侧支循环形成，但新生血管的结构并不完整。从本次研究来看，出血性转化患者的症状于脑梗死具有较高的相似性［4】，因此在诊断吋要给予特别的注意，以避免漏诊和误诊的情况发生；特别是当患者出现了程度较为明显的意识障碍、恶心呕吐以及头痛吋则有必要进行颅脑CT检査；另一方面从已冇的研究资料来看，造成脑梗死后出血性转化患者死亡的早期原因主要是脑疝，后期则为与之相关的并发症，诸如肾功能不全和肺部感染等;血肿型HT和早发型

8、HT患者的预后一般比较差，非血肿挺和晚发型患者的预后则相对较好。【参考文献】［1】杨飞.脑梗死后出血性转变的影像学系列研究［D］.河北医科大学,2012,10（11）:133-134.［2】李磊.大面积脑梗死后出血性转化的危险因素分析［」］.齐齐哈尔医学院学报,2015,12:1790-1791.［3】钟晓明，杨振坤J小宏丽.脑梗死后出血性转化