出血性脑梗死患者临床治疗观察探讨

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1、出血性脑梗死患者临床治疗观察探讨张政国(河南省洛阳市汝阳县中医院471200)【摘要】目的：分析出血性脑梗死患者的临床特点和治疗方法。方法：选取我院2008年12月-2013年12月间收治的40名岀血性脑梗死患者的临床资料结合文献进行回顾性分析。结果：出血性脑梗死的原发病因为脑梗死，与梗死面积、心房颤动、高血压、高血糖、抗凝、溶栓等药物的应用关系密切，大面积梗死及心房颤动所致的栓塞是其中的最强危险因素，多发生在脑梗死后的6〜20天；木组患者均经CT或MRI检查，经治疗基木痊愈22例，好转14例，死亡4例。

2、结论：岀血性脑梗死的原发病因为脑梗死，与桢死面积、心房颤动、高血压、高血糖、抗凝、溶栓等药物的应用关系密切，及时检查CT或MRI是必要的，治疗主要依靠脱水和止血、控制血压、血糖、应用神经保护药等。【关键词】出血性脑梗死临床特点治疗方法【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)08-0166-02出血性脑梗死(hemorrhagiccerebralinfarction,HI)是因脑动脉血管闭塞后在其供血区梗死基础上，梗死灶内血液漏岀继发出血，是血液从病变的血管漏出

3、或突破血管进入脑组织而形成，多发生于脑栓塞及大面积脑梗死患者以及溶栓、抗凝药应用过程中。木文选取我院收治的40例HI患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：1、一般资料选我院2008年12月-2013年12月收治40例HI患者，木组患者中有26例为男性，14例为女性，最大年龄为80岁，最小年龄为40岁，平均年龄(66.56±3.11)岁，既往有冠心病史21例，其中17例合并房颤,大面积脑梗死12例，高血压史15例，糖尿病史9例，既往有脑卒中史8例，均为急性起病，其中活动吋起病24例，安静状

4、态下起病16例。2、治疗方法确诊发生HI后,不能单纯地按脑出血或脑梗死进行治疗，应根据具体情况酌情掌握治疗原则，除要积极控制原发性心脏病，尽量减少脑血管病的复发，更要注意综合整体治疗和重视个体化治疗，应注意以下几点：2.1立即停用抗凝、溶栓、扩容、抗血小板聚集、降纤及扩张血管等药［1】:为防止脑梗死发展为HI,对症状严重、梗死面积较大者，特别是在发病后1〜2周内应避免使用抗凝药。2.2积极脱水降颅压是HI治疗的冇效措施，除非人面积脑梗死，局灶性脑梗死一般不会产生占位效应。但是在HI中，由于出血周围水肿区体

5、积较大,占位效应非常明显，可能导致中线结构移位，引起一系列的临床表现，形成脑疝。Lodder的尸检发现,16例HI死亡病例中冇15例死于脑疝，积极应用脱水剂具冇重要意义。2.3应用止血药物。在发现HI的后段吋间内（3〜7天）应适当使用止血药，但不能大剂量长期使用，以防止继发血液高凝状态，形成继发性血栓，加重病情。2.4高血压高血糖患者尽量把血压血糖控制在一个合理的水平，无论是出血性还是缺血性脑梗死，高血压都是发病的重要因素，在高血糖吋发生HI的几率会很大提高［2】。适当降低血压，使苏维持在原来水平的85%

6、左右或维持在150/90mmHg左右。动物实验表明，高血糖可使梗死面积扩大25倍，HI机会增加5倍，有临床研究［3］证明血糖值〉ll.lmmol/L时可使HI的发生率明显提高，血糖值〉22.2mmol/L时要慎用溶栓剂［4］。因此患者血糖监测可作为梗死灶范围、HI发生、预后以及防治的重要参数。2.5应用神经保护药，可选用尼莫地平、地塞米松、甘露醇、维生素E和维生素C、毗拉西坦等。尼莫地平对于低血压颅内压增高者慎用。2.6并发症的处理：常见的并发症冇肺部感染、消化道出血、心力衰竭、水电解质紊乱、泌尿系感染、

7、褥疮和深部静脉血栓形成等，其预防及治疗方法与脑出血所致的并发症基本相同。在治疗消化道出血吋，全身性应用止血药要与HI的止血治疗相平行，切忌过量。可给予质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，口服或鼻饲云南白药、去甲肾上腺素以局部止血,以减少全身性应用止血药的剂量。2.7对内科保守治疗无效，可考虑手术治疗。2.8经过上述治疗3周后，患者病情会基本稳定,CT扫描提示脑水肿消散或明显减轻，血肿已处于吸收期，无占位效应，此吋可予规范的康复训练，冋吋辅以针灸，按摩理疗等。3、结果出血性脑梗死的原发病因为脑梗死，与梗死面积、心

8、房颤动、高血压、高血糖、抗凝、溶栓等药物的应用关系密切，多发生在脑梗死后的6〜20天。本组40例患者，全部经头颅CT或MRI检查确诊，经治疗基本痊愈22例，好转14例，死亡4例。4、讨论本组资料显示：HI原发病因主要为人面积脑梗死和心源性脑栓塞，人面积脑梗死以及梗死后大面积脑水肿是HI的最大危险因素之•一其HI发生率为30%〜76.1%,梗死面积大于冋侧半球1/2的大面积梗死几乎不可避免都合并出血［5］。HI病因多与脑栓塞冇关