脑出血患者急性期的临床护理分析

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1、脑出血患者急性期的临床护理分析林逸轩(河南省商丘市第一人民医院重症监护室476000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0071-03脑出血是指非外伤性、原发性脑实质血管破裂引起的出血，是急诊科常见的急症重症，多见于中老年患者。脑出血发病率高，约占全部脑卒中的25%,其致死率高达30%-40%[l]o脑出血的临床症状主要表现为突发性头痛恶心、呕吐、血压升高、意识障碍、言语不清楚、大小便失禁等，其急性期病情发展快、变化迅速、致死致残率高，因此在脑出血急

2、性期，密切监护患者的病情，进行细心、全面、专业的护理，可以有效预防再出血，并降低并发症的发生，对患者的康复治疗意义重大。我院于2009年6月・2010年10月诊治脑出血患者87例，经积极护理及康复治疗，疗效满意，现总结汇报如下。1临床资料脑出血患者87例：男67例，女20例；年龄55・80岁，平均年龄65岁；脑桥出血21例，小脑出血14例，丘脑出血25例，脑室出血18例，其他出血8例。患者入院后均给予综合护理治疗，包括监测、维持各牛命体征，控制血压、颅内压及脑水肿，营养脑细胞及神经细胞，预防再出血，防止并

3、发症等。经过积极护理、治疗，87例患者中临床治愈17例(20%)，好转57例(66%)，死亡13例(15%)02护理方法2.1护理观察要点脑出血患者的病情在急性期变化迅速，及其不稳，所以护士在护理时，应该严密监测、观察患者病情变化，主要包扌舌以下几点。2.1.1牛命体征的变化在护理工作中要按时定时监测患者生命体征的变化并做好记录，主要包括血压、呼吸、脉搏、体温等。因为脑出血患者往往颅内压增高，颅内压增高乂会致使呼吸循环和体温中枢的功能异常[2]。颅内高压的征兆为患者血压逐渐升高，脉搏慢而有力，呼吸不规律。

4、木组有10例患者(11.4%)出现上述症状，经积极治疗和护理，效果良好。2.1.2意识变化意识状态变化可以最早反映脑损伤程度，是判断脑水肿及预后的一项重要指标。脑出血患者的意识形态均有不同程度的障碍，如枕骨人孔疝很快进入昏迷，小脑幕切迹疝则表现为躁动、嗜唾、朦胧、昏迷，因此护士在护理时应通过简单对话、试角膜反射、痛觉刺激等方式来判断患者意识障碍的程度，力争做到及早发现并处理，预防患者再次脑出血及脑疝的形成，降低急性期脑出血患者的病死率。本组有69例患者（79%）出现意识障碍问题，并有3例患者出现脑水肿，一

5、经发现马上积极治疗，终使患者转危为安。2.1.3瞳孔变化瞳孔的变化可以反映脑出血急性期病变的程度、颅内压增高及脑疝的形成。瞳孔由交感神经和动眼神经中的副交感神经支配，动眼神经会在脑出血或脑疝时受到压迫，进而导致瞳孔的大小、形态及对光反射的改变［3］。如两侧瞳孔不等大或缩小，对光反射迟钝，并伴有头痛呕吐、烦躁不安、呼吸节律不整等，则提示脑疝的形成。所以在护理中，应每隔20min左右观察患者的瞳孔变化，以期早发现早治疗。本组患者中2例出现上述症状，经及时治疗，得到有效控制，避免了因脑疝而导致患者死亡。2.2心

6、理护理脑出血急性期患者在有意识的情况下，发现自己卧病在床，多会恐惧、害怕，通过其表情行为等方式呈现出忧郁、绝望的心理状态。此吋护士必须及时发现患者的心理变化，护理时遵循其心理特点，与患者及其家属沟通，进行心理疏导，让患者正确认识自己的病情，以乐观、积极的心态与疾病做斗争。2.3饮食、用药护理对于昏迷或吞咽困难患者，发病72h内静脉维持营养。如未出现呕吐及胃出血，则第4天放置胃管，给予患者高维生素、低脂、低盐等清淡易消化的食物。为避免水钠潴留加重脑水肿，应严格限制钠盐摄入（<3g/d）o脑出血患者急性

7、期应用脱水剂可降低颅内压、控制脑水肿，但作为高渗液体，脫水剂会对局部组织产生一定刺激，导致局部皮肤坏死。因此应用甘露醇等脱水剂时，应注意防止外漏，并按时给药，掌握给药速度（25-30min内滴完）。另外因甘露醇有利尿作用，护士应加强巡视，注意观察患者膀胱充盈情况，告诉患者及家属及时排尿，并记录24h内尿量。2.4并发症的预防护理脑岀血患者急性期往往伴有肺感染、消化道出血、压疮等并发症，因此在急性期护理时应该采取恰当措施予以预防。2.4.1压疮的预防护理压疮，也叫褥疮，是由于局部组织长时间受压,血液循环障碍

8、，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死⑷，是脑出血患者急性期常见的并发症之一，因此应做好预防措施：保证患者营养的同时，做好基础护理：保持皮肤及床单清洁、干燥，每2h翻身一次，改变患者体位。2.4.2肺感染的预防护理脑出血患者往往脑功能紊乱，营养不足，机体抵抗力下降，呼吸、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，急性期易发生肺部感染。因此应做好口腔护理，每天用生理盐水进行口腔护理两次，有效避免病原微生物在口腔的繁殖；定时翻身、叩