脑出血急性期患者的临床护理干预措施分析

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1、脑出血急性期患者的临床护理干预措施分析林惠碧(四川省成都市金堂县第二人民医院四川成都610404)【摘要】目的按摩对脑出血急性期患者的临床护理干预的措施。方法对我院收治的44例我院在2009年9月〜2011年9月对收治的44例脑出血急性期患者进行精心护理措施，其中男23例，女21例，年龄35〜80岁，平均52.4岁。结果木组44例患者经过较好的护理治疗平均住院22d,存活43例，死亡1例。结论重症脑出血急性期的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的牛存。【关键词】脑出血急性期护理干预【中图分类号1R473.5【文献标识码】B【文章编号J2095-1752

2、(2012)03-0277-02急性脑血管病是一组严重危害人们牛命健康的疾病，其中脑出血是内科常见病和多发病，引起此病的主要原因是高血压及动脉硬化。由于用力过猛或情绪激动等诱因使血压突然升高、脑实质内血管破裂出血所致，主要表现为突然发牛的意识障碍和偏瘫。目前世界逐渐步入老龄化，脑出血已成为一较为广泛发生的急症重症，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康。在脑出血急性期对患者进行系统而有效的护理，可及时发现病情变化，减少并发症的发牛，对提高该病的救治成功率具有十分重要的临床意义。1一般资料我院在2010年9月〜201

3、1年9月对收治的44例脑出血急性期患者进行精心护理措施，其中势23例，女21例，年龄35〜80岁，平均52.4岁，壳核出血9例，小脑出血10例，丘脑出血7例，脑桥出血4例，其他击血14例，均经CT检查确诊。2病情观察2.1正确观察瞠孔和眼球变化⑴瞠孔是受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时，动眼神经受压可使瞳孔的大小、形态对光反射发生改变。如果有脑疝发生瞳孔变化最早、最快。因此，必须认真观察，大约5〜10min观察1次瞳孔及眼球活动的变化，为抢救争得时间，但须注意老年患者，青光眼、白内障可影响观察，应注意鉴别。2.2早期观察意识变化意

4、识障碍的程度及变化是判断病情轻重及预后的重要指标，意识由清变昏迷说明血肿扩大或者再次出血'由昏迷转入清醒说明血肿吸收较好。由于70岁以上的老年患者都有不同程度的脑萎缩，具有一定的缓冲空间,所以脑水肿、脑疝延迟出现，但是老年患者神经系统代偿能力低下，应激状态的耐受性降低，对老年患者更应该密切观察意识变化。2.3准确记录血压变化脑出血急性期多伴高血压，一方面血压持续性显著升高不仅能引起继续出血，而且会增加脑血流量和颅内压;另一方面,在血肿周围有一局灶性缺血区，血压过低可能引起脑灌注压下降，加重脑组织缺血性损害,一般将血压维持在150〜160mmHg/90〜

5、100mmHg即可,一般监测血压1次/2h,在用降压药时应密切观察血压的变化和适当调整床头高低'当收缩压超过200mmHg＞舒张压高于120mmHg吋，可抬高床头30°〜40°‘若血压下降至接近正常时，应将床头放平;如果血压下降过低，则必须抬高床脚或放低床头。2.4注意呼吸改变［2］脑出血急性期由于脑组织缺氧，脑水肿使呼吸发生变化，病情危重时常出现潮式呼吸，叹气样呼吸，库式呼吸。昏迷患者由于舌后坠,吞咽困难，口腔及气管内分泌物不易清除,胃内容物反流，尤其是平卧位鼻饲灌流流质饮食时,轻者引起吸入性肺炎严重的大量反流造成窒息。2.5观察体温

6、脑出血患者血肿压迫第3脑室,累及丘脑下部或脑干，可岀现高热。老年患者岀现中枢性高热预后更差，因此要做好老年患者高热护理，中枢性高热药物降温不明显，物理降温效果较好，但应注意老年患者肢体活动不灵活,末梢循环不良，用冰袋、冰帽时需防止发生冻伤。3护理要点3.1绝对卧床休息急性期脑出血患者发病24〜48h内须绝对卧床休息,平卧位，头偏向一-侧，避免搬动，床头可抬高15°〜30°促进脑部血液冋流减轻脑水肿［3］。采用Braden评分评估压疮发生的危险性，避免压疮的发生。护理操作要轻柔并保持病房安静，避免各种刺激。3.2静脉输液管理选取活动正常的

7、上肢人静脉，快速滴入甘露醇等脱水药物降低颅内压预防脑疝发生，避免选取瘫痪肢体以防静脉炎的发生。急性期患者应禁食静脉补液，但心、肾功能不全的患者要控制补液速度并做好记录。烦躁、谄妄患者静脉给予安定时速度要缓慢以防对呼吸中枢的抑制作用。必要时使用约束带或约束手套进行安全保护。3.3保持呼吸道通畅昏迷患者头偏向一侧，取出义齿，床边备齐开口器、口咽通气管、吸引器等急救器材，以防发生误吸。对于无力自行咳嗽排痰者可先雾化吸入，稀释痰液后再吸。对于缺氧患者给予吸氧以改善缺氧状态，常规给予低流量吸氧2L/min,并注意吸氧浓度防止发生氧中毒。3.4低温保护脑急性期脑出

8、血患者常出现中枢性高热应给予冰帽持续脑保护，或将冰袋置于枕部行物理降温或亚低温治疗⑷,以降低脑