脊柱后凸成形术治疗老年胸、腰椎压缩骨折16例报告

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1、脊柱后凸成形术治疗老年胸、腰椎压缩骨折16例报告(山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院山西太原030053)【摘要】目的:总结经皮球囊扩张脊柱后凸成形术(PKP)治疗老年性骨质疏松及转移性肿瘤导致的椎体压缩骨折(VCF)的疗效。方法：采用国产聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)及球囊扩张系统，对16例椎体压缩骨折共25个病椎行PKP治疗。均为椎体后壁较完整的压缩骨折，且无明显的硬膜囊和神经根压迫症状。结果：12例术后次日腰背疼痛消失，4例明显减轻，用临床疼痛测定视觉模拟标尺法(VAS)评分，术前6.77±1.90分，术后2.46&plus

2、mn;1.47分;压缩椎体前缘高度术前16.20±3.14mm,术后18.20±3.63ram；手术时间45〜60(M=5O)min；出血量可忽略。出现椎体后缘和前纵韧带旁少许骨水泥外渗各1例，但未引起不适。经3〜6(M=5)个月随访止痛效果稳定，椎体高度未丢失。结论：PKP手术操作简单，对胸、腰椎压缩骨折局部止痛效果较好，能部分恢复椎体高度，并能阻止椎体高度进一步丢失。【关键词】脊柱后凸成形术；老年胸腰椎；压缩骨折【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)20-0106-

3、02刖S近年来，脊柱后凸成形术治疗老年胸、腰椎压缩骨折得到了广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。该项课题的硏究，将会更好地提升对其临床治疗效果的掌控力度，从而进一步优化该项手术的最终整体效果。1.资料与方法1.1一般资料我院2013年5月・2015年10月共行微创椎体成形术16例，患者男6例，女10例；年龄55〜83岁；病程4个月至5年。其中老年性骨质疏松所致椎体压缩骨折10例，转移性肿瘤5例(直肠癌2例、肺癌2例、前列腺癌1例)及多发性骨髓瘤1例所致椎体溶骨性破坏共6例。所有患者均伴明显的腰背痛和运动功能障碍，视觉模拟标尺法（VAS）评分

4、6.77±1.90分，经3个月以上保守治疗无效。MRI或CT检查均诊断为椎体压缩，以椎体前缘压缩为主，后缘较完整，无明显硬膜囊或神经根受压。1个椎体压缩者5例，2个椎体4例，3个椎体5例，4个椎体2例，共25个椎体；腰椎18个，胸椎5个，紙椎2个。术前在常规X线侧位片上测得椎体前缘高度16.20±3.14mm。16例均排除有严重出凝血异常者，极度虚弱不能俯卧或心肺功能失代偿者,截瘫患者，以及椎体后壁破坏易导致骨水泥渗漏者。1.2手术方法选择局麻或全麻（分别为13例、3例），患者俯卧在DSA诊疗台上，使腹部悬空。在正

5、位透视下确定需手术椎节一侧椎弓根投影（常为压缩较严重一侧），均采用单侧椎弓根入路，穿刺点一般位于棘突旁开2〜3cm处，用直径为3.2ram.长度10-15cm穿刺针进针，根据各椎体椎弓根的倾斜角度，穿刺针既应保持与人体矢状面的合适角度，又应将针尖向尾侧作相应倾斜。当进针深度未达到椎体后缘时，针尖应位于椎弓根投影“牛眼征”之内，用双向透视确定进针位置。旋转针头斜面可控制进针方向，以确保针头始终在椎弓根内，顺利通过椎体后缘,到达病椎中心。沿针芯缓慢插入穿刺针套管，边旋转边推进，使头端越过椎体后缘3〜5mm后，退出针芯。把含有金属标记的球囊插入套管

6、并使囊部完全穿出进入病椎松质骨内。用国产76%泛影葡胺101Id针管推注，透视下观察球囊扩张及椎体增高情况。当手感阻力较大后抽出造影剂，退出球囊，多椎体骨折病人球囊可重复使用。上述操作完毕后，可调配聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）,用一次性10ml医用注射器抽取，装入旋进式加压装置内，约lmin后将注射器内的PMMA推出少许，观察进入浆糊期吋，即可在透视监测下向椎体内注射。胸椎骨水泥注射量为3-7ml,腰椎为4〜8ml。注射完毕后3〜5min退出针管，创可贴覆盖针孔。正侧位片检查后病人冋病房，作常规处理。2•结果本组16例25个椎体，穿刺均数成功

7、。局麻者注射吋局部有酸胀感，但不影响注射，注射完毕后自行缓解。12例术后次日腰背疼痛消失，4例明显减轻，术后VAS评分2.46±1.47分，有明显改善（t二14.80,P<0.01）；压缩椎体前缘高18.20±3.63mm,也有明显改善（t=8.38,P<0.01）o手术耗时45〜60min；出血量极少。出现椎体后缘和前纵韧带旁少许骨水泥外渗各1例，但未压迫脊髓或神经根，亦未出现临床症状。经3〜6个月随访止痛效果稳定，测量椎体高度未丢失。3•讨论PVP及PKP对治疗VCF具有明显的疗效，已逐渐应用于临床。但PVP具

8、有一些并发症，主要为PMMA的椎体外溢，周围组织的热损伤。PKP是先用可扩张球囊经椎弓根置入椎体内，高压扩张球囊使压缩之椎体内形成一空腔，既能增高椎体，又能在低压下