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1、急性肠梗阻手术疗效研究摘要目的：急性肠梗阻的手术疗效。方法：分析12例急性肠梗阻手术治疗情况，分早期组（发病后24小时内手术22例）、中期组（发病后24〜48小时手术13例）、延期组（发病48小时后手术12例）。结果：早期组无肠管坏死,住院时间平均7天；中期组局部肠管血运障碍6例（142%）,平均住院时间10天；延期组肠管坏死3例（71%）,住院期间复发再手术2例（47%）,平均住院时间13天，早期手术组治愈率100%,死亡率0,中期组治愈率9667%,死亡率0,延期组治愈率90%,死亡率10%0结论：非手术治疗无效者应及时手术治疗，最好发病后24小时内手术。关键词急
2、性肠梗阻手术及时疗效分析急性肠梗阻是外科常见病、多发病，其病因复杂，病情多变，在明确诊断后，首要问题是判断是否有肠缺血或肠绞窄的存在。若处理不当，会导致严重并发症，甚至感染中毒性休克死亡，因此对于急性肠梗阻的治疗需重视手术时机的掌握及治疗方法的选择。2010年收治急性肠梗阻患者42例,对临床症状、体征、治疗效果进行分析，现报告如下。资料与方法本组患者42例，男18例，女24例，年龄13〜67岁，平均48岁。其中粘连性肠梗阻24例（56.86%）；肿瘤性梗阻13例(30.95%)；腹外疝嵌顿2例(4.76%)；肠套叠1例(238%)；食物性梗阻1例(238%)；直肠粪便
3、堵塞1例(238%)O临床表现：本组患者腹痛腹胀42例(1000%),呕吐9例(892%),停止排气排便42例(1000%),发热5例(245%),腹部压痛37例(8809%),血便3例(78%),肠型27例(676%),腹肌紧张16例(382%),腹部包块6例(147%),腹部平片有液气平面35例(840%),白细胞总数＞15X109/L667%,术前诊断为肠梗阻42例。诊断依据：既往有腹部、盆腔手术史或外伤史，或有腹腔结核病史者，出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等症状，体查发现机械性肠梗阻体征，腹部X线平片、B超、CT或消化道造影示机械性肠梗阻。治疗方法：早
4、期组22例24小时持续剧烈腹疼且伴有腹膜炎体征，采用急诊手术治疗。中期组6例保守治疗无缓解,施行开腹手术，保守时间24〜48小时。手术方式：肠粘连松解术13例，小肠部分切除术6例，肠扭转复位术7例，肠套叠复位术6例，肠切开粪石及蛔虫清除术3例，结肠肿瘤切除I期吻合5例，肠造漏术2例，肠系膜转移癌姑息性切除术1例，疝内容回纳并疝囊高位结扎术1例。延期组20例，术中见18例束带压迫，2例肠祥成角，肠壁充血明显，肠腔内大量积液，其中9例肠管坏死，7例见多处浆肌层裂口。统计学处理：对3组患者的肠管坏死例数、平均住院时间、治愈率和死亡率的有差异者进行两两比较。42例机械性肠梗阻
5、病因分类，见表1。结果早期组无肠管坏死，住院时间平均9天；中期组局部肠管血运障碍10例（238%）,平均住院时间10天；延期组肠管坏死6例（142%）,住院期间复发再手术3例（71%）,平均住院时间13天，早期手术组治愈率100%,死亡率0,中期组治愈率9667%,死亡率0,延期组治愈率90%,死亡率10%o3组中早期组的肠管坏死例数最低（PV005）。早期组的死亡率比延期组低（P<005）o讨论急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，是不同原因引起的肠内容物不能顺利通过肠道。主要临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、血便、停止排气排便，腹部压痛、腹肌紧张等。化验检查血白细胞计数增高
6、，X线检查出现液平面等改变。诊断一般不难。肠梗阻的临床分型因标准不同，分类方法较多，对临床治疗意义最大的是按肠壁血液循环情况的分类：①单纯性肠梗阻；②绞窄性肠梗阻。肠梗阻常常发病突然，病情进展快，造成严重的病理生理紊乱危及生命。文献报道，单纯性肠梗阻4小时后便可在血和其他器官出现细菌移位。肠梗阻的病因多样，临床表现轻重不一，除了引起肠道局部的病理改变，同时导致严重的全身病理生理改变，如水电解质紊乱，中毒性休克及多脏器功能衰竭。因此决定手术治疗或是保守治疗对肠梗阻相当重要。以往对急性肠梗阻采取何种治疗手段有在争论，因为手术治疗时没有一种有效的防止粘连的方法，术后还会发生
7、新的粘连，甚至会使粘连面扩大，因此主张先行非手术治疗，如有腹膜炎或绞窄症状并且不能缓解时才采取手术的方法治疗。这种治疗方法的弊端是一部分患者在非手术治疗无效时，肠管已有明显水肿、缺血最终需要进行肠切除。因此对于急性肠梗阻患者，鉴别是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻非常重要。肠梗阻手术的目的是解除梗阻，防止肠绞窄的发生。手术应尽量选择在绞窄之前。近年来，又有医生主张一旦明确诊断为粘连性完全性肠梗阻尤其是以往有发作史者，虽无绞窄等症状，也主张在症状发生后1天内手术，以减轻肠梗阻对全身的影响及局部肠管的损害。这样就会使有些不宜手术治疗的患者采用了手术治疗的方式
