58例结肠癌并发急性肠梗阻手术疗效临床研究

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1、58例结肠癌并发急性肠梗阻手术疗效临床研究　　[摘要]目的分析结肠癌并发急性肠梗阻的临床表现特点和手术治疗效果，以提高该病的治疗水平。方法回顾性分析2009年7月～2012年7月本院收治的58例结肠癌并发急性肠梗阻的患者资料。结果58例患者均行手术治疗，其中，一期手术吻合50例，二期手术6例，有2例姑息单纯造瘘。其中，发生切口感染3例，吻合口漏3例，肺部感染4例，总并发症发生率20.6%。结论根据患者癌性梗阻症状及体征，选择合适安全的手术治疗方式，是提高癌性梗阻治疗的关键。[关键词]急性肠梗阻；结肠癌；外科手术治疗；临床分析[中图分类号]R735.3+5[文献标识码]A[文章编号]1674-

2、4721（2013）01（c）-0056-025近年来，由于人们生活水平的不断提高，以及生活节奏的加快、压力增大等因素的影响，结肠癌的发病率成明显上升趋势，仅次于肺癌及胃癌[1]。其发病早期常无特殊症状，易被忽视，当并发急性肠梗阻时病情已到中晚期，常有病情发展迅猛、临床处理难度极大、死亡率高的特点。因此，合理的术式选择对患者的预后及生活质量的提高起决定作用[2]。笔者对2009年7月～2012年7月在本院住院的结肠癌致急性肠梗阻58例患者采用手术治疗获得了满意效果，现进行回顾性分析，总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组58例患者，其中，男40例，女18例，年龄38～79岁，平均年龄为

3、（51±13）岁。既往有腹部手术史2例，术前结合腹部立位平片有38例诊断为不完全性肠梗阻，20例表现为完全性肠梗阻。所有患者按病变部位分为：升结肠或结肠肝曲癌20例，横结肠癌8例，降结肠或结肠脾曲癌25例，5例乙状结肠癌。Dukes分期：A期25例，B期18例，C期15例。肠镜病理结果为：腺癌31例，黏液腺癌22例，低分化癌5例。1.2临床表现所有患者均表现不同程度的腹胀、便秘、腹部胀痛、呕吐、肛门停止排便排气、腹部包块、贫血等。其中，合并高血压病32例，冠心病16例，12例合并慢性阻塞性疾病，8例患有糖尿病，陈旧性脑梗3例，肾功能不全2例。1.3治疗方法5对有合并症患者予以降血压、控制血糖

4、、控制感染等对症处理。所有患者给予胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、反复肥皂水灌肠、抗感染和必要的营养支持等适当的准备后，早期施行手术治疗。手术切除范围包括癌肿所在的肠襻及其系膜和区域淋巴结，针对不同的病症采取不同的手术方式，一期切除吻合50例（86.2%），其中左半结肠切除15例（25.8%），右半结肠切除25例（43.1%），乙状结肠切除3例（5.1%），横结肠切除7例（12.0%）；二期切除吻合手术6例（10.3%），2例患者由于体质差肿瘤不能切除予以单纯结肠造瘘。所有患者术后常规禁食、补液、抗生素、营养及脏器功能支持处理。1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件包，计数资料

5、比较采用χ2检验，P　　并非所有的急性肠梗阻患者均适合一期手术切除，对于全身状况差、营养不良、年龄较大的患者尤其谨慎，也可先行造瘘，在肠道充分准备的条件下再二期手术进行根治性切除[8-9]。二期手术可能会错过最佳治疗时机，由于住院时间的延长，反而增加了患者的痛苦。本研究58例患者手术并发症中发生吻合口瘘的主要原因与吻合口张力大、血运差、全身营养状况未改善等有关，吻合口周围进行有效而畅通的引流防止积液对此种并发症的发生很有临床意义。吻合口瘘常发生在术后5～7d，放置引流管的时间一般不少于2周，放过危险期，为吻合口的愈合创造有利条件。5总之，结肠癌治疗遵循早期诊断明确，选择手术方案要合理，手术当

6、中严格遵循无瘤原则，这对于减少并发症是非常重要的。当然，治疗结肠癌最终须通过手术、放疗、化疗以及生物靶向治疗等多种治疗方法，方可提高疗效[10]，做到挽救和延长患者生命的目的。[参考文献][1]钱闯，磁昌学.结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗体会[J].安徽医学，2009，13（8）：924.[2]FitchttCW，HoffmanGC.Ostractingmalignantlessionsofthecolon[J].SurgClinNorhAm，2005，71：87-91.[3]尹可浩，邓家征.老年人结肠癌合并肠梗阻的诊治体会[J].临床和实验医学杂志，2011，10（6）：425-426.[4

7、]洗沛中，戴东，康旭，等.双向封闭式顺行灌肠法在左半结肠梗阻术中一期吻合的价值[J].中国实用外科杂志，2005，25（5）：301-302.[5]贾怀刚，王勇.老年结肠癌并发肠梗阻58例诊治分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（14）：1745.[6]喻继锋.一期切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻[J].中国实用医刊，2009，36（7）：73-74.[7]高鹏，崔铮.结肠癌并急性肠梗阻外科治