结肠癌并发急性肠梗阻39例手术治疗分析.doc

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1、结肠癌并发急性肠梗阻39例手术治疗分析【摘要】目的：探讨结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗方法及临床疗效。方法：回顾性分析39例行手术治疗的结肠癌并发急性肠梗阻患者的临床诊治资料。结果：25例左半结肠癌并发急性肠梗阻的患者屮有17例行左半结肠切除I期吻合；14例右半结肠癌并发肠梗阻的患者中9例行右半结肠切除I期吻合。26例行I期切除吻合术的患者中，1例左半结肠癌患者术后发生吻合口痿，3例切口感染，1例肺部感染，1例腹腔感染。结论：结肠癌并发急性肠梗阻时，应根据患者病情及术中具体情况作出选择合理手术方式。对右半结肠癌和情况允许的左半结肠癌患者应尽量选择选择I期切除吻合术。

2、【关键词】结肠癌；急性肠梗阻；手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻是结肠癌晚期常见的并发症，也是外科常见的急腹症Z-o结肠癌并发的急性肠梗阻大多属于闭祥型肠梗阻，只有尽早进行手术治疗，才能缓解肠梗阻症状，可防止因肠坏死引起的穿孔、腹腔感染等，从而提高患者的生存率［1］。由于结肠解剖结构及生理功能的特殊性，目前临床上对于右半结肠梗阻均选择I期切除吻合术，但左半结肠癌合并急性肠梗阻的手术方式尚存在争议。我们自2008年1月〜2012年12月共收治39例结肠癌合并急性肠梗阻患者，根据患者不同病情采取相应的手术方式治疗，取得了良好效果，现总结如下。1临床资料1.1一般资料39例进行

3、手术治疗的结肠癌合并急性肠梗阻的患者均为我科于2008年01月〜2012年12月收治住院的患者，其中男性27例，女性12例。患者年龄38〜79岁，平均(65.2土6.9)岁。所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀、肚门停止排气排便等肠梗阻表现，腹部立位平片可见肠胀气及气液平，其中为26例为完全性肠梗阻，13例不完全性肠梗阻。术前通过结肠镜并取病理确诊21例，其余18例为手术确诊；肿瘤位于升结肠5例，结肠肝曲2例，横结肠9例，结肠脾曲3例，降结肠9例，乙状结肠11例;Dukes分期为B期12例，C期21例，D期6例。病理类型为高分化腺癌11例，中分化腺17癌，低分化腺癌7例

4、，粘液腺癌3例，未分化癌1例。1.2治疗方法1.2.1术前治疗所有患者入院后给予禁食水、胃肠减压；静脉给予抗生素；纠正水、电解质紊乱等常规治疗；术前纠正低蛋白血症及贫血；评估患者病情，选择适宜的时机手术。完全性肠梗阻给予低压灌肠，不完全性肠槌阻行灌肠及口服缓泻药物。1.2.2手术方式25例左半结肠癌中有17例行左半结肠切除I期吻合；6例行I期切除、近端肠造痿、II期闭痿；2例患者因肿瘤无法切除，行单纯近端肠造痿术。14例右半结肠癌性肠樓阻中9例行右半结肠切除I期吻合；3例行右半结肠切除、近端造痿、II期闭痿；1例因肿瘤与周围浸润粘连，无法切除而行回肠末端横结肠侧侧吻

5、合术；1例患者因肿瘤无法切除，行单纯近端肠造痿术。9例I期造痿的患者有8例于术后3〜6个月行II期闭痿手术，另外1例因肿瘤复发放弃II期闭痿手术。1.2.3术后治疗术后给予静脉注射足量、有效抗生素；纠正水、电解质及酸碱失衡；同时给予营养支持，必要时胃肠外营养支持；嘱患者尽早下地活动；控制血压、血糖，减少止血药物的使用，预防栓塞；积极处理并发症等治疗措施。扩肛3~5d,2次/d。2结果II26例行T期切除吻合术的患者中，1例左半结肠癌患者术后发生吻合口痿，3例切口感染，1例肺部感染，1例腹腔感染。9例行I期切除、近端肠造痿、II期闭痿的患者中有1例左半结肠癌患者发生吻

6、合口痿，1例切口感染，1例腹腔感染；其中8例于术后3〜6个月行II期闭痿手术，另外1例因肿瘤复发放弃II期闭痿手术。4例行其他手术方式的患者中有1发生切口感染。所有9例出现并发症的患者中有7例通过禁食、胃肠减压、局部引流、应用抗生素等相应处理后好转，1例放弃治疗，1例患者因严重感染而死亡。3讨论结肠癌是消化道系统较为常见的恶性肿瘤2—，急性肠梗阻是结肠癌的常见并发症，主要表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状。结肠癌合并急性肠桢阻，由于回盲瓣存在，回盲瓣关闭形成闭祥，属于闭祥型肠梗阻;加上肿瘤不断增殖或肿瘤本身发生炎症引起肠腔间隙减少或阻塞，导致肠管扩张，易引起肠壁血供

7、障碍，从而发生引起肠壁缺血坏死、其至穿孔;并口扩张肠壁的通透性增加，肠道内的细菌和毒索容易穿透肠壁引起腹腔内感染，导致起感染中毒性休克［2］。因此，一旦肠梗阻的诊断确立，应在积极行胃肠减压、改善心肺功能、纠正水电解质紊乱、抗感染、纠正酸中毒的前提下作好术前准备，积极进行手术治疗。结肠癌合并急性肠梗阻时的手术治疗原则是解除梗阻、恢复肠道的连续性以及争取对肿瘤进行根治性切除［3］o除了肿瘤已广泛侵犯的患者只能行短路手术或永久性的造痿外，可切除肿瘤的手术方式可分为I期切除和分期切除。一般来说，能实施I期切除吻合的应该尽量实施I期切除。在实际工作屮，应根据患者的不同病情