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1、急性肺栓塞56例诊治体会【摘要】目的：探讨急性肺栓塞的临床表现、诊断及治疗方法。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的56例急性肺栓塞患者的临床资料，包括临床表现、辅助检查、治疗方法以及临床疗效。结果：56例患者中，呼吸困难55例（9&2%）,晕厥22例（39.3%）,胸痛11例（19.6%）,咳嗽9例（16.1%）,抽搐6例（10.7%）,咯血4例（7.1%）,呼吸困难、胸痛、咯血三联征3例（5.4%）。动脉血气分析、心电图、胸部X线、超声心动图均有助于诊断，而肺增强螺旋CT诊断准确率最高。给予患者解热镇痛
2、、吸氧、监测的一般治疗，并给予抗凝联合溶栓治疗。5例患者死亡，存活率91.0%。结论:急性肺栓塞临床症状并不典型，容易误诊、漏诊，临床应足够重视，肺增强螺旋CT为重要的辅助检查，而早期抗凝联合溶栓治疗能够达到良好的临床疗效。【关键词】肺栓塞；肺增强螺旋CT；溶栓治疗中图分类号R563.5文献标识码B文章编号1674-6805（2014）1-0102-02肺栓塞是指各种原因形成的栓子栓塞肺动脉，引起以肺循环障碍为主要表现的一组临床综合征［1］。本研究回顾性分析56例急性肺栓塞患者的临床资料，现报告如下。1资
3、料与方法1.1一般资料2011年2月-2013年2月笔者所在医院共收治56例急性肺栓塞患者，所有患者均符合中华医学会呼吸分会《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》中的诊断标准［2］。其中男30例，女26例，年龄28〜69岁，平均（49.3±19.3）岁。病史：手术或创伤史22例，长期卧床病史18例，下肢静脉曲张病史10例，合并慢性心、肺疾病4例，无明显病因2例。1.2临床表现1.2.1临床症状本组56例患者症状并不典型，其中出现呼吸困难55例（98.2%）,晕厥22例（39.3%）,胸痛11例（19.6%）,咳
4、嗽9例（16.1%）,抽搐6例（10.7%）,咯血4例（7.1%）,呼吸困难、胸痛、咯血三联征3例（5.4%）。1.2.2辅助检查根据患者病情，采用动脉血气分析、心电图、胸部X线、超声心动图、而肺增强螺旋CT。动脉血气分析主要表现为低氧血症，合并或不合并低二氧化碳或呼吸性碱中毒，本组56例患者，仅有低氧血症19例（33.9%）,低氧血症合并呼吸性碱中毒32例（57.1%）。心电图主要表现为不同类型的心律失常或波形异常，本组56例患者中，典型SIQTIITIII14例（25.0%）,窦性心动过速18例（32
5、.1%）,右束支传导阻滞10例（17.9%）,VI〜V4波导联T波倒置13例（23.2%）,室性早搏4例（7.1%）O胸部X线主要表现为肺透亮度或肺纹理的改变，无特异性。超声心动图检查主要为右心室扩大或肺动脉高压的表现，但并不典型，且阳性率较低，本组阳性率仅为62.5%o而肺增强螺旋CT诊断价值较高，检查结果主要为栓塞处充盈缺损的表现，准确率可达85.7%o1.3诊断急性肺栓塞诊断较为困难，主要依靠患者病史、临床症状，并结合辅助检查做出综合判断，对于病情较为稳定且有条件的患者应尽量进行肺增强CT检查，以做
6、出诊断［3］。1.4治疗本组采用抗凝联合溶栓的治疗方法：对所有患者采取监测、止痛、吸氧、原发病治疗等一般方法，并采取抗凝联合溶栓治疗。尿激酶（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020492）剂量为2万U/kg,采用静脉滴注。可根据患者病情联合采用抗凝治疗，最初给予3000〜5000IU肝素，静脉注射，随后根据APTT的值调整剂量，使其维持在正常值的1.5〜2.5倍，在APTT稳定后，改用皮下注射方式给药，每12小时给予250IU/kg体重剂量［4］。2结果本组56例患者中，5例因误诊、漏诊耽误了宝贵
7、的急救时间，导致患者最后死亡，本组56例患者的存活率达91.0%o56例患者的临床表现，详见表1。3讨论研究表明，肺栓塞病因主要包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，其中肺血栓栓塞症占肺栓塞的绝大部分［5］。随着诊断技术的提高，不典型的肺栓塞患者也可得到诊断，肺栓塞的发病率也随之提高，文献［6］报道恶性肿瘤合并肺栓塞的发生率可达11%,而国外的一项尸检研究表明，肺栓塞作为独立致死死因者占20%。李宝霞［7］报道，肺栓塞的死亡率很高，如果误诊或漏诊其死亡率可达30%,而给予准确诊断及及时治疗的患者
8、死亡率可降至7%〜10%。本研究56例患者中，除2例原因不明外，其余54例均为肺血栓栓塞，其他患者均因手术、创伤、长期卧床、下肢静脉病变引起深静脉血栓形成，从而导致肺血栓栓塞。肺血栓栓塞患者临床表现并不典型，李体金［8］报道，40例患者中仅4例表现为典型的胸痛、咯血、呼吸困难，占10.0%o本组除3例患者表现为三联征外，其余患者临床表现均不典型，容易误诊和漏诊。急性肺栓塞辅助检查手段中,应当首选肺增强螺旋CT,其他辅助检查仅有
