急性肺栓塞诊治体会

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1、急性肺栓塞诊治体会【摘要】目的探讨肺栓塞患者的临床表现、诊断和治疗。方法对资料完整的47例患者资料行回顾性分析。结果40%的患者伴下肢深静脉血栓，具备典型胸痛、咯血、呼吸困难者仅2例，72%的患者存在低氧血症，84%的患者D-二聚体升高，77%的患者超声心动图示肺动脉收缩压升高，所有患者经肺灌注/通气显像或螺旋CT增强扫描明确诊断，获明显改善的患者中，行介入治疗者（肺动脉取栓、溶栓）占29%，联用低分子肝素及华法林抗凝者占41%。结论肺栓塞症状和体征无特异性，其最常见诱因为下肢深静脉血栓形成，对疑诊的患者应常规筛查心电图、血气

2、分析、D-二聚体及超声心动图，高度怀疑者进一步检查肺灌注/通气显像或螺旋CT增强扫描，有条件、有指征时行介入治疗，疗效确切；低分子肝素及华法林抗凝治疗同样可以取得很好疗效。【关键词】肺栓塞；诊断；治疗急性肺栓塞（pulmonarythromboembolism，PTE）是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞肺动脉主干或其分支所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是临床多发病、常见病之一，漏诊及误诊率较高。本文就我院2002～2006年间收治的47例肺栓塞的诊治进行了回顾性分析，体会如下。1临床资料1.1一般资料本文收集PTE患者

3、共47例，其中男25例，女22例，年龄15～87岁。其中经下肢血管彩超检查发现伴下肢深静脉血栓形成（DVT）19例，伴下肢静脉曲张2例，伴心脏血栓3例，伴风湿性心脏病1例，伴肺心病2例，伴冠心病4例，伴先天性心脏病2例，伴高血压11例，伴糖尿病3例，伴肿瘤1例，有骨折卧床史2例，无合并症7例，有手术史3例。1.2临床表现临床表现为胸闷、气短19例，单纯胸闷6例，单纯气短12例，胸痛、咯血2例，单纯胸痛4例，单纯咯血1例，头晕9例，咳嗽3例，突发晕厥7例，突发意识丧失3例。体征上，可观察到口唇紫绀25例，心界扩大多因合并其他疾病

4、而被忽略。1.3实验室检查42例患者治疗前检测了血浆D-二聚体，我院D-二聚体正常范围为0.1～0.3μg/ml，5例正常，0.1～0.5μg/ml13例，0.51～1.0μg/ml10例，1.1～1.5μg/ml5例，1.51～2.0μg/ml7例，2.1～3.0μg/ml2例，3.1～4.0μg/ml3例，＞4.0μg/ml2例。4例D-二聚体＜0.5μg/ml的患者1周内进行了复查，3例在正常范围，仅1例升至0.81μg/ml。47例患者行血气分析检测，PaO2＜60mmHg19例，PaO260～70mmHg6例，PaO

5、270～80mmHg9例，PaO2＞80mmHg13例。其中3例为Ⅱ型呼吸衰竭。1.4心电图检查PTE典型心电图改变为SⅠQⅢTⅢ，有SⅠQⅢTⅢ改变者2例，P波高尖、电轴右偏者3例，有非特异性ST-T改变者14例，正常者28例。1.5超声心动图44例患者检查了超声心动图，直接发现血栓者4例（其中3例为心脏血栓，1例为肺动脉血栓），伴肺动脉高压者34例（77%），伴肺动脉增宽者8例，伴少量心包积液者8例，无明显异常者5例。在伴有肺动脉高压（肺动脉收缩压PASP＞30mmHg）的34例中，轻度增高者9例，中度增高者12例，重度增

6、高者13例；其中无右房、右室增大者6例，有右房、右室增大、三尖瓣返流者28例。1.6X线检查所有患者都接受了X线检查，表现为典型胸膜下楔形阴影，其底在胸膜尖指向肺门者1例；表现有肺部阴影者28例；表现有局限或普遍肺血流减少5例；表现有肺动脉高压、心影增大10例；无异常发现者13例。1.7放射性同位素放射性同位素肺灌注/通气显像证实PTE39例，其中1个肺段栓塞1例，其余均为多个肺段栓塞。单肺PTE9例，其中8例为右肺；双肺PTE30例。39例灌注/通气均不匹配，其中灌注缺损大于通气缺损2例。1.8CT扫描行螺旋增强扫描（CTP

7、A）者24例，双肺有充盈缺损者10例，单肺14例，其中右肺12例。24例患者中19例同时行肺灌注/通气显像，14例栓塞部位一致，5例肺灌注/通气显像显示为双肺PTE，而CTPA显示为单肺PTE。1.9肺动脉造影选择性肺动脉造影10例，表现为充盈缺损，其中发生在双肺动脉者9例，单肺动脉1例，右肺动脉全部受累及。单或双肺动脉主干栓塞3例，右下肺动脉9例，左下肺动脉7例，右上肺动脉6例，左上肺动脉4例，右中肺动脉3例。1.10治疗方法47例患者中有2例未经治疗即死亡。2例行肺动脉切开取栓。8例行肺动脉取栓、局部肺动脉溶栓治疗，其中2

8、例应用rt-PA50mg于2h内滴完；6例应用尿激酶50万u于2h内滴完。10例行静脉溶栓治疗，其中2例应用rt-PA50mg静滴，2h内滴完；8例应用尿激酶2万u/（kg·h）静滴，2h内滴完，尿激酶总量为75～200万u（均值127万u）。所有溶栓病例在溶栓后继续行华法林