急性肺栓塞的诊治体会

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1、急性肺栓塞的诊治体会〔摘要〕目的：提高对肺栓塞的认识和警惕性。方法：对可疑病例进行必要的有关检查，明确诊断，同时进行溶栓治疗和抗凝治疗。结果：进行溶栓及抗凝治疗，13例患者治愈率占77％，好转率占15.3％，病死率占7．6％。结论：早期溶栓可获良好效果。　　〔关键词〕急性肺栓塞；溶栓治疗；诊断　　肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞的临床表现复杂多样，且无特异性，轻者可无明显症状或仅有劳累后气短，重者可突然呼吸循环衰竭死亡。由于过去对该病的认识不足，误诊及漏诊率较高。通过回顾性分析2003年3月至200

2、6年3月间13例肺动脉栓塞患者的诊断及治疗情况，以提高基层医院医生对肺栓塞的认识及诊疗水平，降低误诊率、漏诊率、致残率，现将13例肺栓塞患者诊治报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料2003年3月至2006年3月我科收治13例，男10例，女3例。年龄22岁～68岁，平均年龄56岁。病程1h～15　　急性肺栓塞的诊治体会〔摘要〕目的：提高对肺栓塞的认识和警惕性。方法：对可疑病例进行必要的有关检查，明确诊断，同时进行溶栓治疗和抗凝治疗。结果：进行溶栓及抗凝治疗，13例患者治愈率占77％，好转率占15.3％，病死率占7．6％。结论：早期溶栓可获良好效果。　　

3、〔关键词〕急性肺栓塞；溶栓治疗；诊断　　肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞的临床表现复杂多样，且无特异性，轻者可无明显症状或仅有劳累后气短，重者可突然呼吸循环衰竭死亡。由于过去对该病的认识不足，误诊及漏诊率较高。通过回顾性分析2003年3月至2006年3月间13例肺动脉栓塞患者的诊断及治疗情况，以提高基层医院医生对肺栓塞的认识及诊疗水平，降低误诊率、漏诊率、致残率，现将13例肺栓塞患者诊治报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料2003年3月至2006年3月我科收治13例，男10例，女3例。年龄22

4、岁～68岁，平均年龄56岁。病程1h～15d。基础疾病：慢性阻塞性肺病1例，冠心病伴心衰4例，围产期心肌病伴心衰1例，心房纤颤2例，手术史6例，下肢骨折3例，下肢深静脉血栓形成1例。　　1．2临床表现13例均有呼吸困难或气短，晕厥3例，紫绀6例，咳嗽9例，胸痛、咳血4例。呼吸>20次／min，多在30次／min～45次／min。心率>100次／min11例，体温>37．5℃7例，血压90／60mmHg9例，其中2例发病后血压测不到。血压>140／90mmHg4例，颈静脉充盈6例，肺部有哮鸣者8例、湿啰音5例，心房纤颤2例，肝大2例，

5、不对称下肢水肿1例。　　1．3辅助检查　　1.3．1血气分析及心电图检查12例患者行血气分析检查，PaO280mmHg11例，范围44mmHg～73mmHg，PaCO2降低9例，范围25mmHg～33mmHg。心电图检查，正常4例，异常9例(窦性心动过速7例，非特异性ST段下移或T波倒置5例，SIQⅢTⅢ1例，完全性右束支传导阻滞2例。　　1.3.2影像学检查X线胸部检查11例，8例有异常表现，其中7例表现为肺部斑片状或条索状阴影，1例表现为楔形阴影，右心室扩大。肺动脉段突出7例，肋膈角变钝5例。9例行超声心动图检查，正常2例，肺动脉高压及右心室扩大7例，

6、三尖瓣关闭不全7例，肺动脉瓣关闭不全5例，心包积液2例。9例行CT检查，胸腔积液7例，其中3例为双侧，2例呈楔形阴影改变，8例肺动脉高压右心室增大。　　1.4诊断情况本组5例在2h内确诊，占38％；6例在发病后3日内确诊，占46％；2例7日后确诊，占15％。　　1．5治疗方法本组病例9例给予溶栓治疗(尿激酶150万U静脉滴注)，继之肝素序贯治疗1000U/h，使APTT延长至正常值的1．5倍～2．5倍，其他2例仅给予抗凝治疗，应用低分子肝素钙5000U，每12h1次皮下注射，4天后加用华法令3mg与肝素重叠使用4d停用肝素，同时给予其他对症及支持治疗，另2

7、例致死性肺栓塞给予机械通气，补充血容量，升压等抢救措施。　　2结果　　治愈10例，好转1例，死亡2例，总有效率84．6％。死亡2例系致死性肺栓塞，1例发病2h后死亡，为术后20天盆腔静脉血栓脱落致大面积肺梗死，1例下肢深静脉血栓并发急性肺栓塞心脏骤停，猝死。抗凝治疗发生血尿1例，调整抗凝剂用量后出血停止。　　3讨论　　肺栓塞是心肺血管病中常见急症，然而本病临床表现多样，特异症状及典型胸片较少出现。轻者可仅为呼吸道症状，重者可突然死亡，而所谓的“三联征”：胸痛、咳血、呼吸困难并非多见，在其他疾病中也常出现，如咳嗽、胸痛、发热时易误诊为肺炎、支气管炎等呼吸系统

8、疾病，而出现心悸、胸闷、晕厥者易误诊为心脏血管疾病，所以对于临床症